乳腺超声弹性成像(课堂PPT).pptVIP

（1）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2—3倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶标），多种显示模式。简单易行。 弹性成像通常有左右两副图象，左侧为二维超声，右侧为弹性成像，对比显示。弹性成像有三种显示方式：①灰阶显示；②彩色显示：红色表示软，蓝色表示硬，绿色表示平均硬度；③伪彩显示。见右图 弹性成像评分1-3分判断为良性，4-5分判断为恶性。 （2）量化参数。包括大小比较、应变率及应变率比。 A. 大小比较：比较肿瘤在弹性成像图像和二维超声图像的大小，采用直径比或面积比A1/A2 B. 应变率及应变率比：病变区及对照区的应变率及两者的比值, Strain1/Strain2。 （3）不同病例类型的弹性图像表现以及评分标准的应用。 * ■ 浸润性导管癌 （1）病例1，F47Y，浸润性导管癌。 二维成像示最大长径27mm，低回声，形态不规则，毛刺状，有血流信号。弹性图与二维图的病变面积比1.45，应变率比2.64，整个病变以及周围为蓝色，评分5分。 * * （2）病例2，左乳浸润性导管癌。 二维成像示包块45×39×83mm，血流丰富，不规则，速度高，阻力指数增高。右下角可见弹性成像的彩色显示和弹性成像的灰阶显示，彩色显示病变为均匀蓝色，弹性图为黑色病变，表明该病变硬。 该病变比较大，大的病变可以采用换不同的切面，或者是把包块放在边缘得到对照组织，从而进行应变率的比较。 * （3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍，应变率比3.32，评分5分。 * * （4）病例4，浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移 分别进行乳腺癌包块和腋窝淋巴结包块超声弹性成像。乳腺包块弹性图像示蓝色，面积比1.13，应变率2.46；腋窝淋巴结示蓝色病变，应变比6.33。 * ■ 导管内癌 （1）病例1，F50Y，导管内癌。 二维超声示病变直径1cm左右，边缘模糊不清，回声不均匀，无明显血流信号。后方没有衰减，很难判断病变性质。弹性图像灰阶显示以黑色为主，病变面积明显大于二维图像；彩色模式以蓝色为主，病变面积明显大于二维图像，面积比2.12，应变率2.56，评分5分。因此，弹性成像有助于早期乳腺癌的诊断。 * * （2）病例2，〈右乳〉导管内癌，灶性浸润。 二维图像边界模糊不清，杂乱低回声，血流紊乱。弹性成像灰阶显示黑色为主的硬的病变。弹性成像彩色模式示蓝色为主的硬的病变，应变率1.53。 因此，弹性成像帮助判断病变的边缘、范围，病变的硬度有助于良恶性的判断。 * * ■ 纤维腺瘤 （1）F34Y，纤维腺瘤。 二维成像示边界清楚，形态规则，后方回声增强，有少量的血流信号，速度比较低，阻力指数也比较低，弹性成像的彩色模式看到弹性成像的面积小于二维成像的面积，应变率比是1.27。弹性图像看得是以绿色为主。 * * 乳腺超声弹性成像 * 一、概述 1. 乳腺超声的优势和劣势 高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。 * 乳腺超声可分为以下几种类型： （1）B型（灰阶超声）： 优势：高分辨率，检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴性的乳腺病变；以病理为金标准，乳腺癌的检出率达99%。 局限性：定性困难，大约40%的病变难以判断良恶性。 （2）D型（多普勒血流成像）： 恶性多为2-3级，良性0-2级，良恶性血流分级有明显交叉。触诊：病变硬度，与周围组织的粘连度，判断良恶性。 （3）E型（弹性成像）：提供组织硬度信息的成像模式。 * 下面为不同病理类型的良性病变和恶性病变的二维超声图像，分析后可发现，二维超声比较容易发现病变，但难以定性。 * ■ 良性病变 * ■ 恶性病变 * 下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。 * 超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。，见下表。各项评价指标为：敏感度：86.5％；特异度：91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预测值：92.4％。 * 2. 触诊 触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观的量化指标，且深部组织不易触及。 从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。 * 二