患者安全与医疗风险管理.docVIP

美国匹兹堡大学医学中心患者安全与医疗风险管理及对加强中南大学湘雅系统医疗安全管理的建议 谢续标 1 李瑛 1,2 黄丹琳 1,2 章利铭 2 1 中南大学湘雅二医院， 2 美国匹兹堡大学麻醉系 WISER 医学模拟研究所 2010 年 8 月 28 日，世界最权威的医学杂志 — 柳叶刀杂志（ The Lancet ）第 9742 期发表 “Chinese doctors are under threat ”的社论，介绍了中国目前紧张的医疗环境和医患矛盾，引起世人的广泛关注和业界的深入思 考与大讨论。尤其是今年，国内连续发生多起暴力伤医和医闹事件，更是引起医疗界 的恐慌，给医护人员带来 沉重的精神负担。卫生部、公安部日前联合发布《关于维护医疗机构秩序的 通告》，以保证维护医务人员人身安 全和医疗机构正常的工作秩序。 2011 年 3 月至今，我来到美国匹兹堡大学医学中心 (University of Pittsburgh Medical Center, UPMC) 访问 学习。走进 UPMC ，扑面而来的就是浓厚的患者安全文化气息，各种安全标识、告示既醒目又浅 显易懂，即使 是临时组合工作也是患者安全临床协作伙伴（ collaborative clinical partnerships in patient safety ），都会按部就 班认真地履行其安全职责，几乎人人都是安全官员、处处都是安检通道，使个人犯错更难、做对更易。 其实，作为一种高风险行业，医疗服务与医疗不良事件如影随形，美国也不能例外。  “To Err is Human  ”( “人 非圣贤，孰能无过  ”)，这是  1999  年美国医学研究所（  The Institute of Medicine , IOM  ） 发布的一份哨兵报告  （ sentinel report  ）的标题，它披露美国  10 年前每年有多达  98 000  人死于医疗 差错。同期，加拿大、英国、  澳大利亚和丹麦也发表了与美国相类似的数据。这份报告震惊了美国  ,也 从此引起了 WHO 及世界各国对患者安 全的高度重视，众声疾呼构建一个更加安全的医疗服务系统。 我作为一名外科医生兼中南大学湘雅二医院医疗 安全办负责人深切感受到，了解美国患者安全与风险 管理（ Patient Safety and Risk Management ）架构和法 律法规，以改进中南大学湘雅系统医疗安全 管理，对提高患者安全、促进医患和谐具有重要意义。 一、美国患者安全与风险管理架构及其运行机制 美国患者安全与风险管理架构实行国家、州、医院、非政府组织（  Non-governmental organizations, NGO ） 或其他机构（行业协会  /学术团体）的四级结构协同管理方式，其运行机制是以  NGO  为主导。 《To Err is Human 》这份具有里程碑意义报告的发表，促使美国卫生部，又称健康与公共事业部 （United States Department of Health and Human Services ， HHS ），成立了患者安全管理的专门 机构。 1999 年，美 国卫生部卫生保健政策研究所（ The Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR ）更名为卫生保健 研究与质量中心（ The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ ），为质量协调特别工作组（ The Quality Interagency Coordination Task Force ， QUIC ）医疗差错管理的牵头机构，负责协助患者安全相关研究、 生产与传播患者安全证据、实践循 证医学方法、促进卫生保健服务质量与安全的提高等，它下辖 5 个中心和 3 个办公室。其中质量促进 与患者安全中心（ The Center of Quality Improvement and Patients Safety ，CQuIPS ） 于 2001 年成 立，主要开展研究和循证实践，以提高卫生系统质量与安全性。而包括美国医疗风险管理协会 （American Society for Healthcare Risk Management ，ASHRM ）、美国卫生管理评估委员会（ The Joint Commission, TJC, formerly the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO ）、美 国医院协会（ American Hos