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医院住院病人口服药发放记录表（填写范本） 姓名： *** 科别：内科 床号： 305 住院号： 888888 主要诊断： 胃溃疡、 2 型糖尿病、高血压病 编号 药物名称及规格 药物用法用量 住院日期及护士签名 早 中餐 晚餐 睡前 20/7 21/7 22/7 23/7 24/7 25/7 26/7 餐 ① 奥美拉唑肠溶胶囊  20mg  1﹟  1﹟  王棉  /  李  李春  /  胡  胡玲  / 春 玲 ② 枸橼酸铋钾颗粒 1.0g 1 ﹟ ﹟ ﹟ 王棉 / 李 李春 / 胡 胡玲 / 1 1 春 玲 ③ 硝苯地平缓释片  10mg  1﹟  王棉  /  李  停 春 ④ 氟桂利嗪 5mg 1﹟ 王棉 / 李 李春 / 胡 胡玲 / 春 玲 ⑤ 阿莫西林 0.5g 2 ﹟ ﹟ 王棉 / 李 李春 / 胡 胡玲 / 2 春 玲 ⑥ 奥硝唑 0.25g 2﹟ 王棉 / 李 李春 / 胡 胡玲 / 春 玲 ⑦ 六君子汤加减 1 剂 1 剂 1 剂 王棉 / 李 停 春 ⑧ 阿卡波糖 50mg （随每餐嚼 ﹟ ﹟ ﹟ 王棉 / 李 李春 / 胡 胡玲 / 1 1 1 服） 春 玲 ⑨ 氯化钾注射液 10ml:1.0g ： 邱菊 15 （3.0g 温水兑服 st ） 10 ⑩ 备注： 1. 此表为方便更加合理、准确、及时地发放口服药物而制作，不具有任何法律效力。表中 1﹟代表 1 粒（支、片或丸等）。“﹨” 代表此时点不需服药。 使用方法： (1) 、首诊医师评估病人符合需发药患者而制填该表：填写病人一般信息、“药物名称及规格”和“药物用法用量”。其中药物名称默认为化学名称，药物用法具体解释如下：早餐— —早餐后服用，午餐——午餐后服用，晚餐——晚餐后服用，睡前—— 22:00 服用；个别药物有别于此用法时， 由下达医嘱医生或管床医生在上表中用红色字体具体标明，如 上表中⑧表示“阿卡波糖  50mg 随每餐嚼服  tid  ”，⑨表示：邱菊护士遵临时医嘱“氯化钾注射液  3.0g  温水兑 服  st  ”于  7 月  21 日  15:10  发药给病人并签字确认。若医生下达 某口服药物的停止医嘱，则由当频次发药护士在上表中护士签名处用红色字体具体标明，格式为： **** 停 。 (2) 、当班护士按照“口服药物发放流程”及上表内容发放相应口服药物给病人并签字确认。具体职责划分为：当天夜班护士负责早餐、晚餐及睡前口服药发放并签字确认；当天  下 上夜班护士负责午餐口服药发放并签字确认。其余时间口服药发放按个案具体处置。（护士 班次说明：下夜班为 00:00 —08:00 、 17:30 —23:59 ；上夜班  24 小时制值班上、下夜 08:00 —13:30 。） 、护士、病人及其家属如有对某药物的用法、相关注意事项等有任何疑惑之处可当即咨询医生。