泌尿腔镜技术及其教学内容.pptVIP

泌尿腔镜技术及其;输尿管镜技术;输尿管三个狭窄： 肾盂输尿管连接部。 输尿管跨越髂血管处。 输尿管膀胱壁段。;;输尿管手术器械： 输尿管镜 液压灌注泵 电视摄像系统 腔内碎石器 导丝 支架管 输尿管扩张器 活检钳 异物钳 电凝、电切电极、套石篮等;;输尿管镜的临床应用;输尿管镜检的适应症： X线顺行或逆行造影示肾盂输尿管充盈或梗阻。 原因不明的上尿路单侧肉眼血尿。 上尿路单侧尿液细胞学检查阳性。 上尿路移行细胞癌腔内治疗的随访。 上尿路阴性结石。 上尿路狭窄或梗阻。 先天性输尿管瓣膜症。;用于治疗目的的输尿管镜适应症: 上尿路结石的治疗，特别是输尿管中下段结石。 输尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。 输尿管狭窄切开。 局部低分级、低分期肿瘤的腔内切除。 上尿路异物的取出。;;;禁忌症： 1、除严重出血性疾病或不能耐受手术和麻醉者，无绝对禁忌症。如：尿道狭窄可先做尿道扩张或内切开，急性尿路感染可先控制感染等。 2、有盆腔手术、放疗等病史或输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱痉挛者，行输尿管镜检应慎重。;输尿管镜碎石取石术： 一、输尿管镜直视下套石术 适应症： 结石较小（0.8cm以下），形状规则，表面光滑。 结石与输尿管壁间段尚存间隙，套石篮能通过。 结石周围无输尿管息肉包裹。;二、输尿管镜直视下碎石术 适应症： 结石大于0.8cm，形状不规则 结石与输尿管壁间相嵌较紧密，导丝不能通过 结石周围被输尿管息肉包裹 体外冲击波后形成的长石街 ;;;;输尿管手术并发症： 术中并发症： 输尿管粘膜下损伤形成假道 输尿管穿孔 输尿管撕裂或粘膜撕脱 输尿管离断或全长脱出 输尿管内支架放置错误 肾脏破裂或肾周血肿;术后并发症： 出血 发热 尿外渗 输尿管狭窄和闭塞 输尿管支架存留、内缩或断裂 输尿管支架结石形成;经皮肾技术临床应用;;经皮肾造瘘术的并发症: 各种梗阻性或不明原因的肾积水 上尿路梗阻或闭锁引起的感染、积脓 为经皮肾手术创造通道 上尿路疾病的诊断 泌尿系疾病需上尿路尿流改道 严重的上尿路真菌感染做引流、腔内注药;微创经皮肾取石术适应症: 所有需开放性手术干预的肾结石 输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石 输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击碎石无效或输尿管镜手术失败 特殊病人的肾结石：如小儿及肥胖病人的肾结石，孤立肾合并结石梗阻等;禁忌症： 未纠正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血压者、严重心脏功能和肺功能不全，无法承受手术者 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2---4周以上，复查凝血功能正常才可以手术 结石合并同侧肾肿瘤 盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌症 脊柱严重后凸畸形，亦为相对禁忌症，可以侧卧或仰卧斜位;并发症： 术中、后出血 肾集合系统穿孔和撕裂伤 术中寒战、发抖 邻近脏器的损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁 肾实质损伤 ;经皮肾镜碎石术的适应症： 结石特性： 1、大小：2cm 2、形状：鹿角型结石 3、位置： 与肾盏夹角≤90o的低位肾盏结石 有多个肾盏引流的低位肾盏结石 肾盏漏斗直径＜4mm;4、成分： 3cm的一水化物草酸盐结石 3cm的二水化物磷酸盐结石 1—1.5cm的胱氨酸结石 尿路解剖： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盏憩室 输尿管狭窄 复杂的肾盂解剖 肾脏囊性疾病或异位肾或马蹄肾、移植肾（相对） ;禁忌症: 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 全身出血性疾病未能纠正者;并发症： 出血 肾盂穿孔 稀释性低钠血症 肾周积脓 邻近脏器损伤; 谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢