泌尿系统影像诊断学教案资料.ppt

泌尿系统影像诊断学; 第一节 检查方法与正常解剖 ;; 一、X线 泌尿系平片（Kidney ureter bladder KUB） 摄片前 一天应服缓泻剂清洁肠道，次日空腹检查，以减少胃肠道伪影干扰。 摄片范围应包含双侧肾区、双侧输尿管走行区、膀胱区以及这些部位的骨骼和软组织，病人取仰卧位。 ; KUB：可显示双肾轮廓、大小和位置。双肾为豆状，上极略尖，下极圆钝，其外缘光滑，内缘中部稍内凹，为肾门所在。双肾呈八字形排列于脊柱两侧，位于T12-L3水平之间，随呼吸或体位上下移动范围为1-5cm。左肾一般较右肾高1-2cm。肾脏长径12-13cm，大约相当于同一个体三个腰椎 椎体与两个椎间隙高径之和；宽径5-6cm，左肾可略大于右肾，但不应超过1cm。肾的长轴自内上斜向外下，其延长线与脊柱纵轴相交形成锐角，称为肾脊角，正常为15-25度，右侧大于左侧。 ;肾门;肾脊角; 输尿管和膀胱由于缺乏自然对比，平片难以显示。但可以显示其所在区域。;尿路造影：检查前也应作肠道清洁准备。 1、排泄性尿路造影（静脉尿路造影、静脉肾盂造影，IVU或IVP）：压迫病人双侧输尿管下1/3位置，然后静脉注入76%泛影葡胺或非离子型造影剂，7分、15分钟后分别摄双肾区片，显示肾实质、肾盏、肾盂。给病人松压，注药后第 30分钟摄全泌尿系片，显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。排泄性尿路造影可了解肾脏功能状况。 ; 排泄性尿路造影的适应症为疑有肾、输尿管、膀胱病变者；禁忌症为碘过敏、严重心衰、早期妊娠，多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤患者也应尽量避免作此项检查。; 肾实质：注入造影剂后1分钟肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮髓质。 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30分钟显影最浓。分为肾小盏和肾大盏；每侧肾脏有4-16个肾小盏，分为体部和穹隆部，穹隆部的顶端包饶肾乳头而呈短柱状，侧位投影呈杯口状，冠状面投影呈圆形致密影，其形状对肾积水的判断有重要意义；每侧肾有2-3个肾大盏，可分为顶端、峡部及基底部，顶端与2-3个肾小盏相连，基底部与肾盂相连。肾大、小盏的形态、数目??有差异，两侧也可不对称。 ; 肾盂：注入造影剂后15-30分钟显示最佳。肾盂上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内，其形态可有很大差异，多为三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂还可呈壶腹状或分支状，壶腹形是肾盂直接与肾小盏相连，无明确肾大盏结构；分支状是肾盂几乎被两个长形肾大盏所替代。; 根据肾盂与肾窦的关系又可把肾盂分为： 1、肾内型肾盂 肾盂完全位于肾窦内，肾盏短小。 2、肾外型肾盂 肾盂位于肾窦外，肾盏狭长。 ;;;输尿管： 注入造影剂后30分钟摄片，可显示全程输尿管，其全长约25-30cm，宽约3-7mm，分为腹段、盆段和壁内段三段，腹段输尿管在L2水平起于肾盂，于腹膜后沿腰大肌前缘下行，在骶髂关节内侧越过骨盆缘而续为盆段输尿管，继而向后下外行，再转向前内，行至膀胱，壁内段由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，可有蠕动。 ; 输尿管有三个生理性狭窄区，分别为与肾盂连接处、越过骨盆边缘（与髂血管相交）处和进入膀胱处。此三个生理性狭窄区即为输尿管结石易于停留处。;膀胱： 正常容量为350-500ml，位于耻骨联合上方，其形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。膀胱边缘光滑整齐，密度多均匀一致。未完全充盈或处于收缩状态时，其边缘可呈锯齿状。 ;; CT 1.??? 平扫 2. 增强 ;正常肾脏CT解剖 检查前半小时口服1%泛影葡胺500ml，使胃肠道显影。 平扫：肾实质密度均匀一致，CT值为30-50Hu，肾盂肾盏接近水密度，肾周间隙和肾门内充满密度低于水的脂肪组织。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉、肾盂；左肾静脉较长，越过腹主动脉前方向右横行，受腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，故较右肾静脉粗大。; 肾脏周围有三层包膜包绕，最内一层为纤维膜，是贴敷于肾实质表面的一层致密结缔组织膜，与肾脏不易分辨；中间为丰富的脂肪组织，称肾周脂肪囊，增强扫描无明显强化，它的衬托使得肾脏轮廓显示异常清楚；最外层为肾筋膜，是一层致密的纤维膜，增强扫描调整好窗宽窗位可以显示。; 增强分三期：注射完造影剂后30-90秒为皮质期，肾皮质和肾血管明显强化，皮