小儿临床麻醉详解.pptVIP

仁慈医院丨麻醉科 DEPT OF ANETHESTHIOL RENCI HOSPITAL 小儿临床麻醉 淮安市第二人民医院麻醉科 徐顺才  小儿麻醉基础型论 概念 小儿年龄范围自出生至12岁。 1月以内者称新生儿, 1月~1岁称婴儿 2~3岁称幼儿, 4~12岁为儿童。 新生几、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变 化,与成人的差别天,至学龄尤蜜写成人的差别節减示。 不能把小儿看成是成人的缩影  与麻醉有关的小儿解部生理特点 呼吸系统 婴儿头部及舌相对较大,颈短 婴儿鼻腔较狭窄,易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。 婴儿喉头位置较高,位于第3~4颈椎平面 会厌软骨较大,与声门成45°角,妨碍声门显露。 婴儿气管短,直径小。 婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处。6岁以后儿童,喉 头最狭笮部位在声门。 婴儿气管支气管分叉高,约在第2胸椎平面。  与麻醉有关的小儿解部生理特点 呼吸系统 婴儿每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。 婴儿胸式呼吸不发达,胸廓的扩张主要靠膈肌。 ≥如腹腔内容物增加,可影响膈肌活动并影响呼吸 新生儿潮气量小,仅20ml,约6~7m/kg。人工呼吸时 潮气量也要小,以免肺泡过度扩张 新生儿肺泡通气量(VA)按比例约为成人的两倍,故婴 儿呼吸频率较快。 总之小儿麻醉,应特别注意呼吸道的管理。  与麻醉有关的小儿解部生理特点 循环系统 正常新生儿收缩血压是(60~80mmHg),脉搏 120~140次/分,随着年龄增长,血压逐渐升高, 脉搏亦渐下降 正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3。 小儿血压(收缩压)=年龄×2+80mmHg。 婴儿及6月以下婴儿,麻醉期间如脉搏慢于100 次/分,麻醉期间应注意有无缺氧、迷走神经反 射或深麻醉,必要时暂停手术。 小儿手术时稍有出血,血容量明显降低。  麻醉前准备 预计体重(年龄(岁)×2+8kg),可了解病儿 发育营养情况。 体格检查。 脱水程度估计 体征 脱水程度(占体重%) 皮肤张力低、舌唇粘膜千燥 5 前囟凹陷、心动过速、少尿 10 眼球凹陷、低血压 15 昏迷 20  麻醉前准备 注意化验资料。 凡肛温38℃以上:血红蛋自809/L以下,上呼吸 除急诊外,择期手米均应延期,待病情善后再行 手术。 了解拟施手术的范围和体位,手术创伤程度以及可 能的出血量。  麻醉前准备 小儿麻醉均应按全身麻醉准备。 小儿禁食时间以不超过8h为宜。 小儿术前禁食时间(h) 年龄 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 2 6~36月 468 3 36月 3  麻醉前用药 目的 产生术前镇静和安定 抑制呼吸道粘膜分泌 阻断迷走神经反射 减少全麻药需要量。  麻醉前用药 小儿术前用药按公斤体重计算,用量较大。 1岁以下小儿,术前用药可仅用阿托品 1岁以上小儿,可加用镇静药。