关节置换术前准备-大连.pptVIP

手术器械及手术用具的准备 常规器械 特殊器械 可靠的动力系统（电池、锯片） 术前测量所需型号的假体 翻修器械及假体 捆绑带 常备器械 冲洗枪 术中及术后血回输器 骨水泥 庆大霉素粉剂 冲洗瓶批量生产线 准备不足后果严重 延误手术时间 影响手术效果 增加感染及血栓形成的机会 手术失败 术前假体的测量 公司提供的试模 注意：CR的x线片的放大率不确定 关节严重屈曲孪缩的病人投照距离 短放大率大,应引起重视 目前术前测量较少 准备足够型号的假体备术中选择 术 后 注 意 事 项 伤口 渗出、红肿 预防DVT 低分子肝素、 弹力袜，足底泵 康复 术者与康复师沟通术中 情况 避免盲目锻炼造成髋关节脱位 或髌骨撕脱骨折 血常规 及时输血，治疗贫血 出院指导 预防早期外伤、骨折等意外 谢谢关注！ * 类风湿关节炎 血尿便常规、生化检查 免疫球蛋白 蛋白电泳 抗体过筛、RF、ASO 血沉、CRP 凝血全套（D-Dimer） 骨性关节炎 血常规 生化检查（血糖、血脂） 凝血功能 其他类型关节病 血友病 VIII因子 IX因子，VIII因子抗体 结核性关节炎：结核菌素试验(PPD) 神经病理性关节炎（Charcot） X 线 检 查 负重位 双侧对比 膝 关 节 非负重位与负重位区别 非负重位 负重位 非负重位 负重位 非负重位 负重位片 症状重叠，互相影响 腰椎MRI，明确诊断 关节腔注射局麻药物，确定手术顺序和手术方案 膝关节疾病与腰椎病变 黄健,吕厚山等.膝关节封闭试验在膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病中的应用.中华骨科杂志，2005，25（9）：513-516. 髋 关 节 Primary 双髋关节正位 Revision 必须包括假体柄全长 如有骨水泥应将尽量将全部骨水泥显 影，如果有骨缺损，最好行CT检查 骨水泥栓过长 骨缺损 输 血 预存自体血 术中血液稀释 术中术后自体血回收 充足的异体血准备 DVT 的 预 防 术前术后应用低分子肝素 皮下出血问题渐渐进入医生的视线 术后足底静脉泵 弹力绷带，弹力袜 间断充气加压装置 机械预防方法 弹力袜 造影结果 DVT 人工关节登记随访制度 A. 人工关节置换术随访表 北京大学人民医院关节病研究所 姓名： 性别： 年龄： 体重指数： 病历号： X光号： 照相号： 详细地址: 邮编： 电话： 其他联系人姓名、地址、邮编、电话： 简要病史：（包括现病史、既往史、家族史、全身情况、化验结果等） Harris评分表 KSS 评分表 关节置换术前准备 李 虎 北京大学人民医院骨关节科 术前评估与处理 心理状态 骨质情况 药物的影响 皮肤软组织 潜在感染 化验检查 术前评估与处理 输血 手术顺序 手术器械 X线检查 DVT的预防 麻醉前准备 调整心理状态 心理评估 增强信心 对术后效果有合理的期望 康复的艰巨性 心理评估 类风湿及强柱人格 脱离社会 长期卧床 情绪不稳定 意志薄弱 容易对手术效果丧失信心 心理评估 骨关节炎患者及家属 术前屈曲功能尚可，疼痛为主要症状，因此对手术期望值高，对术后的疼痛、功能欠佳不易接受 心理评估 DDH的年轻患者 常常因为外观不佳和跛行前来要求手术，疼痛症状轻，此时是否采取手术需要特别慎重 骨质评估 骨质硬化(sclerosis) 骨质疏松(osteoporosis) 囊性变（cryst） 硬化骨影响术中截骨，可能造成皮质骨崩裂 影响骨水泥渗入骨小梁 硬化骨必要时需要钻孔，以利于骨水泥固定 骨质硬化 骨 质 疏 松 药物 长期应用激素，NSAIDs，雷公藤等 绝经期老年女性 废用性骨质疏松 骨质疏松术中注意 尽量使用锐利的锯片 术中保护内外侧副韧带的拉钩用力应轻微，避免韧带撕脱 术中脱位时避免使用暴力 常见药物对手术的影响 小剂量阿斯匹林 糖皮质激素 免疫抑制剂 小剂量阿斯匹林广泛用于心血管疾病的治疗 长期使用，患者常忽略或遗忘此用药史 阿斯匹林 对血小板影响较大，小剂量阿斯匹林使凝血酶原