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肿瘤常见并发症及处理】肿瘤最常见的并发症 肿瘤常见并发症及处理 一、脑转移并颅高压 脑是恶性肿瘤易发生转移的重要器官之一。 脑转移的出现可以是恶性肿瘤的首发表 现，也常与原发灶同时出现， 但最多的是在发现原发肿瘤之后出现， 约占脑转移的 81%左右。脑转移的形式可以是单个转移灶，更多的是多发转移灶。尤其是磁共振 技术的进步，发现脑多发转移灶占全部脑转移的 65%-75%。 ⑴. 临床表现 : 由于大脑功能的复杂性和部分功能的代偿性，早期出现转移时多不 能被发现。 少数病人因出现癫痫样发作， 易被发现。 多数病人出现的症状与肿瘤占 位在大脑不同的功能区域所表现出各不相一的症状或体征。 当占位在大脑皮质运动 区，可以有某个肢体运动障碍， 由于大脑功能有很强的代偿性， 一开始不表现出明 显的运动障碍， 仅有肢体的间歇软弱或无力， 随病情进展症状逐渐突显。 当占位在 感觉区域， 可以有身体某个部位的异常感觉， 时有时无到感觉症状的明显加重 （可 以是各种感觉异常） 。当占位在额叶，出现精神或情感的异常。头痛不是转移的早 期表现，约 50%的病人出现头痛。当肿块逐渐增大，压迫神经或周围的脑组织，出 现脑组织的水肿引起头痛。 脑转移肿瘤的诊断， 病史是重要的参考依据， 但是 CT 和 MRI 影象学诊断是最可靠的依据。 ⑵. 治疗 : 出现脑转移多属于晚期病人。治疗原则应是减轻痛苦和延长生命。对单 个脑转移灶尽可能用保守的治疗方法，避免手术。首选是精确放疗（俗称 γ 刀或 X 刀）或适形调强放疗。 对无条件做此类治疗的患者， 次选手术。 对出现多发脑转 移灶的病人应选择普通常规放疗， 即所谓的全颅放疗。 无论手术还是放疗， 都应配 合药物化疗。化疗的药物选择是以脂溶性的化疗药物能透过血脑屏障为主。 ⒈常规降颅压治疗 : 甘露醇 125ml － 250ml/ 次，快速静脉滴入。 24 小时内不超过 750ml ，防止肾脏出现渗透性肾病。 可以在甘露醇中加入适量的肾上腺皮质激素如 地塞米松，有利于减轻脑水肿。 甘油氯化钠、甘油果糖 :250ml,ivgtt, 可以与甘露醇交替使用。 ⒉放疗 : 精确放疗利用 CT 模拟定位机和神经外科的立体定向技术进行精确定位。 放疗剂量随肿瘤大小给于不同的放疗分割剂量与数次。 当①. 肿瘤 1cm 直径，8－ 12Gy/次，×2－ 3次；②. 肿瘤 2cm 直径，6－8Gy/次，×4次；③. 肿瘤 3－4cm 直 径， 6－ 8Gy/次，× 6－ 8 次。由于精确放疗的放射生物学效应较大，因此，在病人 接受过治疗后多数病人不能接受普通的常规放疗。应针对患者的病情给于活血化 淤、激素、降颅压等对症支持治疗，减轻大剂量放疗产生的放射性并发症。 尽管文 献和有关教材中强调在病人接受精确放疗后应给病人常规全颅补充剂量照射， 但我 们中实际工作中发现， 给病人补量治疗过程中， 患者头痛、 呕吐加重。尽管给于降 颅压等对症支持治疗，仍不能有效改善病人的症状。部分病人自动放弃治疗。 常规放疗 : 对多发脑转移应采用综合治疗，普通常规放疗是首选的治疗方法。 1.8 －2Gy/次，中平面量 40－45 后，缩野放疗 10－ 15Gy 。放疗对敏感的脑转移癌有 良好的疗效。 ⒊化疗 : 化疗药物的选择应首选脂溶性较高的药物，环己亚硝脲类。 其次是威猛（ VM-26）。可以静脉给药也可以静脉给药。口服药物推荐 Me-CCNU甲（ 基环已亚硝脲 ） ，剂量为 50mg/粒， 150mg/m2/次/4-6wW, 晚上临睡前口服，同时肌 注安定 10mg 。次日清晨部分病人有少许恶心，余无不适。用此药化疗前必须在专 科医生指导下使用， 如前查血常规、 肝功能等。 中国生物治疗网 杨教授特别指出， 卡氮芥（卡莫司汀， BCNU） ：因脂溶性较强， 可以经静脉或颈动脉内灌注化疗药物。 方法是在介入经动脉插管至颈内动脉，争取超选避开眼动脉。先灌注甘露醇 125ml ，然后卡氮芥 375mg （ 125mg/支×3支）加生理盐水 200ml 中持续灌注 20 分钟。如果不能避开眼动脉，在灌注时病人会感觉到眼胀痛 等不适。静脉使用 : 卡氮芥 125mg ＋生理盐水 250ml,ivgtt,qd ×3天。每 6－8 周 重复一次。 威猛（鬼臼噻吩， VM26）：60mg/m2+250-500ml，ivgtt,d1 →3or5 ； 4－ 6 周重复 1 次，总有效率在 63%。 PCB（甲基苄肼 ） 100-150mg/m2，qd ×10-14day 为 1 周期，间隔 2 周后可重复，可 用 8 个周期。总有效率在 45%。 联合化疗： PCB 60mg/m2,po， qd,d8-21 ； CCNU 110mg/m2,po,d1；VCR 1.4