动静脉畸形[宣讲].pptVIP

颅内动静脉畸形 概 述 颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。 * 病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。 * 临 床 表 现 神经功能 障碍 颅内出血 癫痫 头痛 由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流 * 临 床 表 现 颅内出血 常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。 * 临 床 表 现 癫 痫 年龄越小出现的几率越高，1/3发生在30岁之前； 体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM容易引起癫痫； 癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。 * 临 床 表 现 头 痛 多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。 可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因AVM出血引起。 * 临 床 表 现 神经功 能障碍 脑内血肿可致急性偏瘫； AVM增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。 * 如何诊断AVM？ * 诊 断 临床依据： AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史； 有颅内高压但症状发展较高血压出血慢； 好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血 部位。 高血压好发出血部位 * 诊 断 C T： 平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。 * 诊 断 CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团 CTA示：右颞顶动静脉畸形 * CTA CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形 * 诊 断 MRI及MRA：畸形血管团 呈簇状流空信 号，MRA可显 示供应动脉， 及引流静脉增 粗。 * MRI 左颞枕叶AVM * MRI 右枕动静脉畸形 * 诊 断 DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。 额叶后部AVM 右顶枕AVM * DSA 右顶部小AVM * DSA 左顶叶动静脉畸形并出血 * 治疗前如何来评估病变风险？ 一般使用Spetzler-Martin分级法 * Spetzler-Martin 分级法 三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。 畸形血管特征 计分 AVM大小 3cm 1 3-6cm 2 6cm 3 AVM部位 非功能区 0 功能区 1 AVM引流 表浅静脉引流 0 深部静脉引流 1 * 治疗方法 外科手术 1 介入治疗 2 立体定向放射治疗 3 * 神经外科 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品P