医院住院总医师(质控员)管理规定7936.docxVIP

科室质控员管理规定 为进一步加强我院各科室质量管理工作， 并更好地培养医疗护理专业技术人 才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。 一、各科室必须设置质控员（医、护士长各 1 名），任期至少一年。 二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件 1），经科主任签字同 意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。 三、资质要求 在本院从事临床工作 3 年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。 若多人 同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。 四、工作职责 1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理 业务和管理工作。 2.检查督促科室医护人员认真执行各项规章制度和技术操作规程， 将医疗护 理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。 3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。 4.负责科室病历的二级质控工作。协助科主任、护士长开展相关工作，针对 存在问题， 提出解决措施。 每月按要求完成科室质控活动记录， 并按规定时间上 交。 5.负责科室内临床路径运行与管理。 及时收集运行中遇到的问题并提出改进 意见。 6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人 员。 7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。 五、质控员的管理 1.质控员任期至少一年。任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并 记录在案。 2.医院根据质控员平时工作表现、 考核情况及科室意见， 作出“优秀、 良好、 合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。 3.医院每年将根据质控员的工作表现， 评选出医护各 3 名优秀质控员并给予 奖励。 4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。 六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。 附件： 1.《*** 医院科室质控员任职申请表》 2.《*** 医院科室质控员考核标准》 *** 医院 2016年 3 月 4 日 附 1 科室质控员任职申请表 科室： 姓名 年龄 入职时间 联系电话 执业医师资格取得时间 目前职称 学历/学位 拟担任质控员时间 年 月— 年 月 本人保证以上信息准确，有效。 申请人签名 签名： 年 月 日 科室意见 科主任： 年 月 日 质控办 审核意见 负责人： 年 月 日 分管院长 审批意见 签名： 年 月 日 附 2 科室质控员考核标准 姓名： 科室： 担任质控员起止日期： 考核内容 扣分标准 扣罚分值 得分 无正当原因未参加 5 分/次 按时参加质控员会议、临床路径会议 迟到或早退 3 分/次 未按时上交 5 分/月 科室质控活动记录认真、按时完成并上交 各模块记录敷衍，空泛、有重复性内容 3 分/处 无正当原因未参加 5 分/次 参加科室互查病历认真、负责 不认真完成任务 5 分/次 漏报 5 分/次 各类传报及时，无漏报、延报 延报 3 分/次 收集临床路径运行中的问题。提出改进意见 当月质控记录中临床路径模块无实质性内容 5 分/次 担任质控员期间无投诉 投诉并查实 5 分/次 医院考核意见： 年 月 日