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【论坛总结】关于质子泵抑制剂的那些事 问答整理 1、服用甲泼尼龙片 30mg， qd，疗程三个月， 是否需要同时给予 PPI 预防溃疡？答：目前对于使用糖皮质激素的人群是否应用 PPI 预防胃黏膜损伤相关的指南并没有直接的证据，但是依据外源性糖皮质激素导致溃疡作用的这 个危险因素可以这样建议，对于使用糖皮质激素联用非选择性的非甾体抗炎药的人群，无论你给何种剂量都应该给予 PPI 预防胃粘膜损伤。另外对于给药剂量（以强的松）为例， 大于 0.5mg/kg/d 的人群或者长期服用维持剂量 2.5-15mg/d 的 人群，应该密切关注他的胃肠道出血的症状，必要的时候也 给予 PPI。根据患者的胃粘膜损伤的情况的停止使用 PPI 暂 时还没有找到有明确依据。 2、几种 PPI 的抑制胃酸强度有比较资料吗？答： 应该说艾司 奥美拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显高于其它 PPI，雷贝拉 唑的解离指数 PKa 是 5，兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑的 PKa 分别为 3.9、4.0 和 3.8。PKa 越高，那么它的离子型浓度 就越高，PKa 相差 1 就提示在壁细胞当中 有可能高出十倍，而聚集浓度越高，就说明  PPI  的聚集浓度呢， PPI 对细胞有更 好的抑酸效果，起效也更快。 3、反流性食管炎使用雷贝拉唑或艾司奥美拉唑唑 bid ，怎么 点评。反流性食管炎的指南提到 PPI 可以一天两次。答：根 据  2014  年中国胃食管反流病专家共识，  认为  PPI  是胃食管反 流病治疗的首选药物，单剂量  PPI  治疗无效可以改用双倍剂 量。一种  PPI  无效可以尝试用另一种  PPI，在使用双倍剂量 的 PPI 时，可以分成两次，分别在早餐前和晚餐前服用。研 究显示，这样的给药方式与早餐前一次服用双倍剂量的 PPI 相比能更好地控制胃内 pH 值。 4、 PPI 主要用于最广泛的是什么病答：一般来讲， PPI 有三 个强适应症，一个是消化性溃疡，一个是上消化道出血，还 有一个是卓 -艾综合症。 5、化疗患者如果严重时泮妥拉唑 80 bid 合理么？答：根据 NCCN 指南，高度致吐、中度致吐、轻度致吐的致吐化疗药 物，使用的时候是可以考虑预防用 PPI 的。那么使用的剂量 呢，指南里面并没有明确说明，但是根据我们既往给糖皮质 激素的病人、抗血小板药物或者使用非甾体抗炎药的病人预 防应激性胃粘膜出血的时候使用的剂量来看，我们一般都是 选择 PPI 的标准剂量， 那么泮托拉唑的标准质量呢， 是 40mg 一次，一般来讲，我们应该注意到影响 PPI 临床疗效的决定 因素，是抑酸持续的时间而不是瞬间的抑酸强度，因此，也 应该是延长单次给药的抑酸持续时间，而不是片面追求增加 剂量。 6、禁食状态可以用 PPI，那转为流质需要立即停还是可以继 续用一两天？答：首先禁食状态不是用 PPI 的必须指征，短 期禁食时不需要用 PPI 的。那么假设有 PPI 的使用指征，转 为流质是不是能够停用，这个根据 2015 应激性溃疡的指南 里对停药指征关于营养方面内容提到，如果病人能够耐受肠道营养的话，那就可以停用。那么什么叫耐受肠道营养呢， 我个人认为如果使用肠内营养可以满足百分之六十或者六十以上这个病人的需要量，那么就说明这个病人是可以耐受肠道营养的，这个时候可以停用。如果患者存在一个高酸分泌的情况，比如说他做的是一个头颅手术或者有严重的烧伤 且烧伤面积比较大的这种患者呢，这个时候建议你  PPI  用到 可以经口进食满足所有营养需要的时候再停药。 7、请问对于与氯吡格雷联合使用时，在未进行基因检测时，到底是要选哪种 PPI 更好答：在没有进行基因检测的时候， 这个问题呢，各家的意见存在不同的，美国 FDA 曾经建议 过艾司奥美拉唑和泮托拉唑，然后心内科的一些诊治指南建 议的是雷贝拉唑。总体来说，临床上使用这三种药的的病人 还是蛮多的，可以考虑在里面选一种。 8、骨外科医生只要应用了非甾体抗炎药就选用质子泵抑制 剂或者 H2 受体阻断剂预防胃溃疡，与医生沟通，就说吃那 么多天非甾体抗炎药，谁敢不开护胃的？该怎么反馈这个问 题？答：对于这个问题呢，可以借鉴一下 2009 年美国胃肠 病学院非甾体抗炎药物溃疡并发症预防指南，这个指南呢， 它是将非甾体抗炎药物溃疡并发症的风险的分为高风险、中 风险和低风险，认为高风险的患者时需要  PPI  预防的，中风 险的患者，如果有一到两个危险因素呢，也是可以用  PPI  来 预防的，如果是低风险的，而且没有危险因素，那么不需要 加用 PPI。 9、老师，请教，奥美拉唑可以滴斗入吗，其他 PPI 药物呢， 可以吗答：奥美拉唑有一点特别，它在市场上有两种不同的剂型，虽然都是注射用