PICC置管后常见并发症的预防及处理[宣讲].pptxVIP

PICC置管后常见并发症预防和处理 巴德血管通道部门 陈1 精品PPT | 借鉴参考 内 容 提 要 机械性静脉炎 导管堵塞 静脉血栓 导管相关性感染 导管损伤 皮肤问题 2 精品PPT | 借鉴参考 静脉炎 分类 -- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况 3 精品PPT | 借鉴参考 机械性静脉炎 临床表现 常于置管后3-7天出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液 4 精品PPT | 借鉴参考 机械性静脉炎 原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管 导管型号、材质选择不当 送管速度过快：每次﹥1cm 滑石粉等微粒 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 5 精品PPT | 借鉴参考 机械性静脉炎 预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 6 精品PPT | 借鉴参考 机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环 原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 7 精品PPT | 借鉴参考 机械性静脉炎 处理 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等 8 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞 血凝性 非血凝性 9 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞临床表现 输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝固的血液 可突然发生，也可持续加重 10 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞原因 非血凝性因素 不正确固定方法使导管打折 维护不当，未及时或正确冲管 药物沉积：甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳 导管易位 11 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞原因 血凝性因素 维护不当，未正确冲封管 患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 胸腔内压力增高，血液反流入导管 导管末端易位 12 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞预防 非血凝性堵塞的预防 按时、充分、正确的冲管 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲 13 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞预防 血凝性堵塞的预防 确定导管尖端正常位置 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管 14 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞的处理 非血凝性堵塞 易溶于酸性药物的沉积： -- NaHCO3 易溶于碱性药物的沉积： -- 0.1%HCL（盐酸） 脂类堵塞： -- 70％ETOH（酒精） -- 0.1％NaOH（氢氧化钠） 15 精品PPT | 借鉴参考 导管堵塞的处理 血凝性堵塞：溶栓治疗 不完全堵塞： 直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）1ml 封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上 生理盐水脉冲式冲管。 完全性堵塞：负压复通技术 16 精品PPT | 借鉴参考 负压溶栓复通技术 Step1: • 去除肝素帽，连接预充好的三通 • 含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器 • 10毫升空注射器 17 精品PPT | 借鉴参考 负压溶栓复通技术 Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 18 精品PPT | 借鉴参考 负压溶栓复通技术 Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 使导管管腔内形成负压 19 精品PPT | 借鉴参考 负压溶栓复通技术 Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔 20 精品PPT | 借鉴参考 负压溶栓复通技术 Step5: 旋转三通，关闭导管