老年人甲状腺疾病参考幻灯片.pptVIP

老年人中甲状腺疾病的发病率 ? 甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高 ? 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.2 ? 2% ） ? 亚临床甲亢的发病率尚不明确 31 病 因 ? 青年甲亢 Graves 病居多（ 90 ％左右） ? 老年甲亢多为毒性结节性甲状腺肿 其次为 Graves 病 碘诱发的甲亢在老年组中较为突出 胺碘酮 造影剂 急性、亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 32 为什么要重视老年甲亢 ? 大多数老年甲亢的症状和体征极轻微或不典 型，甚至呈现反常表现 ? 老年甲亢的误诊、漏诊率高 ? 老年甲亢治疗效果较好 33 临床表现 ? ①发病较隐袭。 ? ②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占 1/3 ～ 1/2 ；但甲 状腺结节的发生率较高。 ? ③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其 心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约 40% 的患者心 率在 100 次 / 分钟以下， 11% 的心率在 80 次 / 分钟以下，而心律 失常 ( 心房纤颤、室性早 搏 ) 和心力衰竭者更为常见，约占 50% 以上。甲亢控制后 2/3 的心房纤颤不能恢复正常。其消化 系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占 50% ～ 60% ，腹泻便 频者占成人甲亢的 80% ，而老年甲亢仅 30% 有此症状。由于食 欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。 ? ④突眼和高代谢症候群较少。 ? ⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。 因此，又称为“淡漠性甲亢” 34 代 谢 率 增 加 ? 高代谢表现：青年甲亢极为明显， 怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 ? 老年甲亢表现不明显 35 精神、神经系统 ? 几乎所有青年甲亢表现为性情急躁、 精神紧张、失眠、多言好动等 ? 老年甲亢仅有半数病人出现 ? 老年甲亢约有 l/5 病例表现为与典型甲 亢相反的淡漠状态 : 表情淡漠、抑郁、迟 钝、嗜睡、昏睡 36 精神、神经系统 ? 老年甲亢患者可表现为多疑、焦虑、幻觉、妄 想等类似精神病样表现 ? 震颤常见，虽是青年甲亢的典型症状之一，但 老年病人的震颤可由多种原因引起， 不具有诊 断特异性 ? 腱反射亢进极少见 37 心 血 管 系 统 ? 老年甲亢心律失常常见 心房颤动最常见，约占 40% ， 老年人不明原因的心房颤动，约 10 ％是 由于甲亢所致 还可出现早搏、房室传导阻滞 38 ? 青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复 窦性心律 ? 老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复 窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险 心 血 管 系 统 39 消 化 系 统 ? 消瘦、体重下降是所有甲亢的共同表现 ? 青年甲亢约有 3/4 出现食欲亢进，而老 年甲亢仅有 l/10 ? 老年甲亢约有 l/3 出现食欲减退、厌食 当伴有心力衰竭时更易发生厌食 部分病人出现恶心和呕吐 易被误诊为胃炎或消化系统肿瘤 40 消 化 系 统 ? 青年甲亢腹泻、大便次数增多较常见 ? 老年人由于胃肠功能减退，老年甲亢很少有 腹泻，却有 1/5 以上的病例出现便秘 41 肌肉骨骼系统 ? 肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 ? 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为 明显 ? 可出现骨质疏松和骨折 ? 有时可引起血钙升高 42 ? 老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症 状为主，称为“单一系统性”，亦即某些 症状均与一个系统有关 ? 青年甲亢则不同 43 诊 断 老年人出现以下临床表现考虑甲亢可能： 1. 不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率快； 2. 对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭； 3. 有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； 4. 不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠 。 44 因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主 要依靠实验室检查指标。 TSH↓, FT3 ↑, FT4 ↑ 甲亢 TSH↓, FT3 →, FT4 → 亚临床甲亢 ? 病因诊断 明确甲亢的原因 45 ? 血清甲状腺功能（ TSH 、 FT3 、 FT4) 测定 ? 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（ TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（ TSAb ） 促甲状腺激素受体抗体（ TRAb ） 实验室检查 46 ? 甲状腺摄碘率 正常值 3h ， 5 ～ 25% ； 24h ， 20 ～ 45% ； 24h 出现高峰 甲亢 3h ﹥ 25% ， 24h ﹥ 45% ， 3h/24h ＞ 0.8 ； 高峰前移 ? 甲状腺影像学检查 B 超、 ECT 等 实验室检查 47 亚临床甲亢的治疗 目前，对于亚临床甲亢是否需要治疗尚有争议。 治疗时机： 1. 年龄≥ 65 岁的患者，未行雌激素