羟考酮缓释片剂量滴定病例参考幻灯片.pptVIP

羟考酮缓释片剂量滴定病例分享 广州市番禺中心医院肿瘤科 林立平 2012-07-20 · 番禺 1 病史介绍 ? 患者何××，男性， 64 岁，因“右肺癌 7 月余，反复腰痛 1 月余”于 2012 年 7 月 2 日 09:00 am 入院。 ? 患者 2011 年 11 月确诊为“右下肺腺癌并右肺门、纵隔、右锁上淋巴结、 骨多发转移瘤”，于 2011 年 11 月至 2012 年 5 月予脂质体紫杉醇 + 顺铂化 疗 6 程，具体疗效不详。 1 月余前患者开始出现腰部疼痛，活动后尤为 明显，夜间入睡欠佳，伴右下肢放射性疼痛，曾予“洛索洛芬”、 “路盖克”等止痛治疗，效果欠佳，为求进一步诊治遂入院。 ? 如何进一步处理患者的疼痛？ 2 无法回避的临床现实 疼痛的困扰 我们的思考 3 4 5 对患者的癌痛及病情进行全面评估 ? 疼痛的部位： 腰背部，伴右下肢放射性疼痛。 ? 疼痛的性质： 骨转移瘤压迫脊髓所致神经病理性疼痛。 ? 疼痛的程度： 未曾使用过阿片类药物， NRS 评分 7 分，重度疼痛。 ? 肿瘤情况（右图） 6 7 止痛药物剂量滴定的目的 ? 以往阿片药物治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时， 根据药代动力学原理，药物在 4-5 个半衰期达稳态浓度再 增量 25%-50% ，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人 将经受长时间折磨。 ? 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24 小时内得到缓解。 ? 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。 8 羟考酮缓释片 独特 ACROCONTIN? 控释技术：双相释放 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 9 病 人 百 分 比 % 时间（分钟） Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267. 91.7% 的患者在服用羟考酮缓释片 1 小时内可以控制疼痛 30.1% 32.9% 28.7% 8.3% 0 10 20 30 40 30 min 30 - 45 min 45 - 60 min 60 min 10 利用羟考酮缓释片进行阿片类药物剂量滴定的依据 ? 羟考酮缓释片作为口服制剂，符合 WHO 三阶梯的口服首 选原则。 ? 首次使用羟考酮缓释片 10mg ，也符合国际规定的剂量； 羟考酮缓释片 10mg 的即释部分的剂量相当于即释吗啡 5.7~7.6mg ，属于 5~15mg 的剂量范围内。 ? 直接使用羟考酮缓释片滴定，减少了阿片类药物剂量滴定 的步骤，方便广大临床医生。 11 EAPC 更新阿片类药物治疗癌痛指南 ? 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、 缓释剂型 可用于阿片剂量 滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制 爆发痛。 Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68. 12 从小剂量开始， 24-36 小时剂量滴定一次 T itrate 如有必要，每次剂量增加 25-50% ；不需增加给药次数 I ncrease 突发性疼痛发作时，如果使用即释阿片药物，则剂量 为羟考酮缓释片 12 小时剂量的 1/4-1/3 M anage 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过 2 次时 , 需要增加羟考酮缓释片的每次剂量 E levate * 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用羟考酮缓释片定，要按照 25-50% 幅度逐渐减量到停用。 羟考酮缓释片剂量滴定的 TIME 原则 13 患者入院 24 小时内的疼痛处理过程 入院时 09:00 am 经过癌痛评估， 疼痛 NRS 评分为 8 分，属于重度疼痛， 以羟考酮缓释片 20mg q12h 作为起始剂量。 1 小时候后评估 10:00 am 疼痛 NRS 评分降至 5 分，予吗啡片 10mg 口服处理。 1 小时候后再评估 11:00 am 疼痛 NRS 评分仍为 5 分，再次给予吗啡片 20mg 口服处 理， 30 分钟后疼痛缓解，疼痛评分降为 2 分。 02:40 am 再发 1 次爆发痛，疼痛评分 7 分，患者不愿口服吗啡片， 给予吗啡针 10mg 皮下注射处理， 30 分钟后疼痛缓解。 入院第二天 09:00 am 查房时诉疼痛 NRS 评分为 4 分，仍有中度疼痛。 14 下一步如何调整羟考酮缓释片剂量？ 15 阿片类药物的剂量换算 16 NCCN 阿片类药物的处方、滴定和维持 一般原则 ? 使用恰当的止痛剂量 ? 根据前 24 小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 ? 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的 严重程度。 ? 疼痛评分 7