老年期常见血液系统疾病病人护理__幻灯片.pptVIP

第十章 老年期常见血液系统疾病病人 的护理 第一节 概 述（了解） （一）老年期血液系统解剖生理特点 1 ．骨髓组织及其造血功能的变化 逐渐降低，代偿 能力不足。 2 ．血液有形成分及其功能的变化 （ 1 ）红细胞：寿命轻度缩短； 2 ， 3 －二磷酸甘油酸 水平增龄性下降。 （ 2 ）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。 （ 3 ）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，导致 机体高凝状态。 3 ．止、凝血功能的变化 （ 1 ）血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性 增加，易发生出血。 （ 2 ）凝血－纤溶系统结构与功能的变化 凝血 －纤溶系统功能失衡，高凝状态。 4 ．免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能 低下。 （二）护理评估 1 ．病史 患病及治疗经过 ; 过去与其他病史 ; 心理－社会资料 ; 生活史。 2. 身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、 浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及其 他。 3 ．实验室及其他检查 外周血象、骨髓细 胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其 他检查。 第二节 贫 血 （一）定义及诊断标准 ? 贫血 是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、 红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的 低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。 ? 诊断标准 ：男性 Hb ＜ 120g/L,RBC ＜ 4.0 × 1012,HCT ＜ 40%; 女性 Hb ＜ 110g/L,RBC ＜ 3.5 × 1012/L,HCT ＜ 36% 。 （三）临床表现 1 ．老年贫血的特点 起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性， 易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。 2 ．各种类型老年贫血的特点 （ 1 ） 慢性病性贫血 贫血表现 + 原发病表现。以消化道肿瘤 引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。 （ 2 ） 缺铁性贫血 贫血表现 + 含铁酶缺乏或活性下降和原发 病表现。其中以原发病表现较为突出。 （ 3 ） 巨幼细胞贫血 除贫血表现外，消化道症状较为突出； 维生素 B12 缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱； 叶酸缺乏还会出现情感改变。 （ 4 ） 再生障碍性贫血 主要表现为贫血、出血、感染性发 热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首 发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。 颅内出血与败血症为主要死因。 （四）治疗要点 1 ．病因与原发病的治疗 2 ．对症和支持治疗 3 ．药物应用 （五）常见护理诊断 / 问题、措施及依据 1 ．活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧 有关 （ 1 ）休息与活动 （ 2 ）吸氧 （ 3 ）输全血或成分血 （ 4 ）病情观察 2 ．营养失调：低于机体需要量 与各种原因 导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失 过多有关 （ 1 ）饮食护理： 富含铁剂或叶酸及维生素 B12 的食品摄入。 （ 2 ）口腔护理： 保持口腔清洁及咀嚼功能 （ 3 ） 用药护理 （ 4 ）原发病与合并症的护理 3 ．有感染的危险 与粒细胞减少有关 （ 1 ）感染的监测：密切观察病人的生命体征、 意识状态，有无感染的症状与体征。 （ 2 ）加强基础护理，预防感染的发生。 （ 3 ）其他：必要时实行保护性隔离，预防性 使用有效抗生素等。 4 ．有受伤的危险 出血与血小板有关 （ 1 ）出血情况的观察 （ 2 ） 不同部位出血的预防 （ 3 ） 颅内出血的抢救配合和护理 （六）健康指导 1 ．疾病知识指导 2 ．疾病预防指导 3 ．病情自我监测 第三节 白血病 1 ． 白血病（ leukemia ）： 是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和（或） 其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其他组织 与器官，正常造血受到抑制。 分类： （ 1 ）急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋 巴细胞白血病） （ 2 ）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴 细胞性白血病） 2 ． 病因与发病机制 ：尚未完全明了，认为是多种因 素综合作用。 （一）急性白血病 1 ．临床表现 （ 1 ）进行性贫血 最常见，易诱发心功 能不全。 （ 2 ）发热 呈持续性，高热提示感染。 （ 3 ）出血 皮肤黏膜出血最常见