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天津市环湖医院神经内科 张佩兰
挑战
静脉溶栓过程中症状加重
challenge
静脉溶栓后症状性脑出血
静脉溶栓过程中血压的调控
对策
静脉溶栓后恶性脑水肿 countermeasure
目录/CONTENTS
11 静脉溶栓后症状性脑出血静脉溶栓后症状性脑出血
2 静脉溶栓过程中症状加重
3 静脉溶栓后恶性脑水肿
4 静脉溶栓过程中血压的调控
出血分型
HI-1型：梗死边缘斑片状小出血；
HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应； 1 2
PH-1型：梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应；
PH-2型：致密的血肿，＞30%梗死区，有明显占位效应；
SAH-1型：局灶性蛛网膜下腔内高密度； 3 4
SAH-2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度；
PHr-1型：远离梗死区的小至中等血肿，可有轻度占位效应；
PHr-2型：远离梗死区的大的融合血肿，有明显占位效应。 5 6
7 8
脑梗死出血性转化（HT ）是指缺血性脑卒中梗死
区内继发性出血 ，脑CT显示在原有的低密度病灶
内出现散在或局限性高密度影。
症状性颅内出血：临床症状恶化是由于颅内
出血所引起，NIHSS评分增加4分以上。
静脉溶栓出血转化因素
临床因素 生化标记物 影像学改变
溶栓剂(剂量、用药途径、
血糖升高 CT上早期缺血改变
时间窗、不同的溶栓剂)
基线CT上大面积梗塞、
卒中严重度 红细胞增多
水肿、占位效应
年龄 基质金属蛋白酶升高 腔梗的存在
糖尿病史 钙结合蛋白升高 PWI上血流灌注少
血压高 血脑屏障破坏
心衰史 MRI上有微出血或白质疏松
治疗中最可怕
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