普外科所有手术记录[借鉴].pdfVIP

胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation) 术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿 瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。 手术经过： 1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2 ． 取下腹部正中切口，上 至脐上4cm ，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行 Miles’手术。 3 ． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部 及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。 向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠 系膜到腹主动脉分叉处。 4 ． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部， 下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的 走向。 5 ． 切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠 后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分 离到肛提肌平面。 6 ． 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3 交界处作一直径约3cm 的圆 形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用 一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间 切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm ，采用开放吻合法作人工 肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供 正常。 7 ． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。 8． 会阴部手术组 用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm 处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。 9 ． 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂 肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂 骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部 手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、 直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10． 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部 两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规关腹。盆腔创面内置一200ml 负压引流球后 缝合会阴部切口。 11． 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉 效果满意，术后标本送病检，病人送PACU 。 乙状结肠癌根治切除术 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm 大小，距肛约25cm 。已浸润至浆膜层，周围可 及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转 移性结节。 手术经过： 1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 ． 取下腹部正中切口，上至脐上 4cm ，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3 ． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治 切除术。 4 ． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至 直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm 处。将预定切除的肠段、系 膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。 5 ． 切除并吻合：在肿 瘤上、下各10cm 处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6 ． 吻合切口： 间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU ，清点器械无误 后逐层关腹。 7 ． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意， 术后标本送病检，病人送PACU 。 胰十二指肠除术 手术日期： 术前诊断：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstructi