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冷热疗法的应用 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用目的是通过冷或热作用丁人体的局 部或全身，达到止血止痈消炎退热，增加舒适的目的 。 「.冷.热疗法的护理评估 护士应运用护理程序的工作方法，在应用冷疗发或热疗法之前，首先应评估病 人的身心状况，分析收集的主.客关资料后作出判断，未采取适当的护理措施提供依 据。 ?(一)病人身体评估 ?1.测量病人生命体征 ?a. 了解病人目前的体温.脉搏.呼吸和血压的准确数值，作为用冷用热的指征， ?b.另一方面作为与治疗后效果进行比较的标准。 ?2.检查病人体表有无感染情况，如红.肿.热.同痈.活动受限.感染部位；询问病人 感染发生时间等。如感染部位有破溃，护士应按无菌操作应用用冷或用热冷疗，并 给与恰当的护理。 ?3.检查病人肌腱.韧带.关节有无损伤，活动是否首先，自理程度；询问病人扭伤时 间等。 ?4.检查并人身体疼痈的部位.性质，一起的原因，活动是否受限等。 ?5.了解病人对冷.热敏感程度，如敏感.正常.感觉丧失等。 ?6.询问并检查病人体内有无金届移植物，如金届假关节.固定钢钉或钢板.起搏器。 若有，使用冷热疗法时须慎用或不用。 ?7.了解病人的年龄，如婴儿与老年人对冷与热的耐受力差， 反应迟钝，描述不准确。 所使用的温度不可太高或太低，应用过程中还须注意密切观察病人的全身和局部情 况及反应。 (二)病人心理社会评估 病人心理评估 评估病人对所提出的冷热疗法的反应和态度，如接受还是拒绝。 病人对用冷或用热的知识程度，以前是否接受过类似的治疗，能否配合治疗。 了解病人是否有恐惧.害怕的心里，担心用冷或用热后出现意外，以及对护士 的信任程度。 评估病人的意识状态，是否合作。 了解病人平时用冷或用热的习惯。 家届获陪护人评估 (1 )家届或陪护人的态度，如能否接受病人用冷或用热的治疗方法，是否了解治疗 目的，能否同意使用冷热疗 (2)家届有无用冷用热的经验，有无能力发现和制止可能发生的不良反应等 三.冷.热疗法的作用 (一)冷疗法的作用 减轻局部充血或出血 2.控制炎症的扩散 3.减轻疼痈 4.降低体温 （二）热疗法的作用 1.促进炎症消退 2. 解除疼痈 3. 减轻深部组织充血 4. 保暖 ?四.影响冷.热疗法效果的因素 ?1.方法：应用湿冷.湿热比干冷.干热疗法效果好。因为谁比空气导热性能强.渗透 力大。使用干冷.干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷.热的传导能力降低。所以, 在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高丁干冷疗法。 ?2.部位：皮下冷感受器比热感受器多 8?10倍，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，人 体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对冷.热有明显的反应，对用冷 比用热更为敏感。因此，在临床上为高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有 大量血管分布的腋下与腹股沟处。 ?3.时间：持续用冷或用热时间的长短对身体有直接影响。 时间过长所产生的继发效 应将抵消治疗作用。同时，还会导致不良反应的发生。如寒战 .面色苍白.冻疮或烫 ?4.面积：人体接受冷疗或热疗面积的大小反应的强弱有关。应用冷疗 .热疗的面积 大，机体的反应较强；反之，则弱。应用冷疗发或热疗法时，应注意冷疗或热疗面 积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身发应。因此， 再实施全身用冷或用热时，护士应特别注意观察病人的反应。 ?5.环境温度：应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温 度高丁或等丁身体温度时，传导散热效果减低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会 增强。 ?6.个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。老年人因体温调节能 力较差，婴儿体温调节中枢未发育完全，因此，对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热 疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪薄厚不同对应用冷疗法或热疗法的反应也不同。 ?五.应用冷.热疗法的禁忌 ?（一）冷疗法应用禁忌 ?1.循环障碍：大面积组织受损.局部组织血液循环不良.感染性休克.微循环明显障 碍.皮肤颜色宵紫者不宜用冷。以防加重微循环障碍，导致组织坏死。 ?2.组织损伤.破裂：冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是 大范围组织损伤应禁止用冷。 ?3.水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞问液的吸收，故在水肿部位禁 忌用冷。 ?4.慢性炎症或深部化脓病灶：因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收。 ?5.冷过敏者：对冷过敏者应用冷疗可导致出现过敏症状，如尊麻疹 .关节疼痈等， 应禁忌实施治疗。 ?6.禁忌部位：枕后.耳廓.阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反 射性心率减慢.心房纤颔.心室纤颔及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁 忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠动脉收缩