外科基本换药 1.ppt

外科基本换药 ;提纲;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。;1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。;1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长 ;应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。 有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理，便于医务人员操作。 自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。;换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。;1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 ;3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组??，去除粘附的敷料。 0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。;六、换药操作及注意事项;2020/11/13;换药前准备; 1、换药前后洗手。; 2、取得患者配合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 ;3、合理准备用物。;2020/11/13;动作熟练、操作轻巧、保护健康组织;如何揭除内层敷料; ; 严格执行无菌技术。;需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。;一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。;伤口消毒;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;5、操作过程中严格执行手卫生;正确覆盖敷料、粘贴胶布。;敷料有毛刺面避免接触伤口;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;2020/11/13;7、正确处理污物。;术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。; 头、颈部5～6天 面部4～5天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部7～9天 四肢、关节部10～12天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者15～18天 长切口可分次间断拆线 ;拆线技术;1、一般伤口： 去除敷料 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 ;2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。;3、肉芽创面; 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。