金宝血滤机操作流程及考核标准.docVIP

连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准 【定义】 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 【目的】 清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。 清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。 【适应症】 1、 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： 　　 ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： 　　 ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 2、 非肾性适应症 （1） 全身炎症反应综合症或全身性感染 （2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3） 心肺转流术中与术后 （4） 充血性心力衰竭 （5） 肝功能衰竭与肝移植术后 （6） 严重的水、电解质、酸碱失衡 （7） 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （8） 肿瘤溶解综合症 （9） 药物过量 （10）高热 【相对禁忌症】 颅内出血或颅内高压 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路。 【操作流程及评价标准】 项目 序号 技术操作程序 注意点及扣分说明 分值 仪表 1 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 1 核对 1 双人核对医嘱单与CRRT治疗单，查看知情同意书 2 评估 1 患者：病情、年龄、意识、生命体征、有无禁忌证，过敏史 3 2 操作部位：导管穿刺处有无红肿渗出，渗血、炎症反应，位置及通畅性 2 3 心理状态：情绪反应、心理需求 3 4 合作程度：患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度 1 5 环境：安静、整洁、光线充足 1 操作前准备 1 护士：洗手、戴口罩 口述或不规范视同未做 2 2 用物 血滤机 治疗车上层：治疗单、基础治疗盘、无菌纱布一包，输液器2副，20ml注射器2具，5ml注射器2具，CRRT管路，置换液2袋，生理盐水500ml，5%碳酸氢钠，配置好的抗凝剂，三通管，CRRT管路封管液，静脉营养袋，快速手消毒剂（检查所有无菌物品有效期和质量） 治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋 利器盒，胶布，剪刀 必要时备：屏风 缺一项-0.5 6 3 患者：根据病情取合适体位 3 操作 过程 1 携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点），告知患者，取得合作 2 2 血滤机推至床旁，位置适宜，固定脚轮，插入合适电源 避免多仪器共用一条电路 2 3 打开电源开关，机器自检。 2 4 点击继续，选择新病人，输入病人信息 3 5 根据医嘱选择治疗模式，选择抗凝方式 2 6 安装管路，再次检查物品，根据机器显示的安装步骤的图示逐项安装。 5 7 确认配套管路，装好相应部件后点安装确认后点继续 4 8 连接液体，将红色管路连接到预充袋上，将预充液悬挂在机器左侧的预充沟上. 3 9 打开称，按要求逐项悬挂PBP称，透析液称，置换液称，并关闭 1 10 检查管路连接是否正确，确保紧密无松脱，检查夹子的开闭状态 1 11 选择预充，预充请等待，预充完成，点击预充测试 3 12 预充测试通过后调静脉壶后点继续 1 13 治疗设定，设置完成后点确认后点继续 2 14 设置流速，设置完成后点确认后点继续，（血流速开始设100ml/min，小儿低血压或心功能不全的患者为50-80ml/min）后根据病情和医嘱调节 2 15 检查血管通路 1 16 连接病人：动静脉端连接病人，废液端连接废液袋，打开需要使用的管路夹子，点开始 3 17 观察各压力参数，生命体征，检查管路连接是否紧密，穿刺部位有无渗血 1 18 导管固定：无菌治疗巾包裹管路并固定 3 19 根据医嘱设置参数及报警范围 2 20 再次核对患者各项参数，整理床单位协助舒适卧位，拉上床栏，交代注意事项 2 21 用物处规范置，洗手，按照CRRT记录单要求记录 2 22 治疗结束，在治疗界面点停止，点结束治疗，点回血 1 23 回血设置血流速并确认连接好管路后，长按手动回血启动血泵，回血完成后点继续 1 24 人机分离：断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后点卸装， 2 25 动静脉端封管：20ml生理盐水脉冲式封管，导管等容积肝素正压封管，无菌纱布包裹导管端妥善固定 1 26 安置患者，协助患者取舒适卧位，拉上床档，讲解导管留置的注意事项，有不适情况及时告知 1 27 终末处理：移除C