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第 29 届全国青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 性别 民族 出生年月 申 身份证号码 报 申报者 者 学历类别 □ 幼儿园 □小学生 □初中生 年 级 情 1 寸免冠彩色近照 况 学校全称 联系电话 通讯地址 邮政编码 辅 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 ( 或职称 ) 专业领域 联系电话 导 教 师 画题： 艺术形式 （限 300 字以内）： 作 品 创 意 说 明