辽宁省中医医院管理评价指南实施细则.docVIP

PAGE PAGE 1 辽宁省中医医院管理评价指南（试行）实施细则 2005年6月 辽宁省《中医医院管理评价指南（试行）》实施细则目录 一、医院管理（150分） … … … … … … … … … … … 6页 依法执业（10分） 组织机构和管理（20分） 人力资源管理（20分） 医疗、药事、护理、和医技管理（20分） 应急管理（10分） 教育与科研管理（15分） 信息系统（10分） 财务管理（20分） 建设、设备及后勤保障管理（25分） 二、医疗质量管理与持续改进（600分） … … … … … … … 17页 （一）建立健全院、科两级质量管理组织(15 分) （二）全程医疗质量管理与持续改进（30分） （三）医疗技术管理（20分） （四）重点中医专科质量管理与持续改进（30分） （五）主要专业部门质量管理与持续改进（非手术科室）（60分） 主要专业部门质量管理与持续改进（手术科室）（60分） 主要专业部门质量管理与持续改进（急诊）（30分） 主要专业部门质量管理与持续改进（重症监护病房）（10分） 主要专业部门质量管理与持续改进（门诊）（30分） 主要专业部门质量管理与持续改进（传染病管理）（10分） 主要专业部门质量管理与持续改进（临床检验）（20分） 主要专业部门质量管理与持续改进（病理）（5分） 主要专业部门质量管理与持续改进（医学影像）（30分） 主要专业部门质量管理与持续改进（药事质量管理总分 1000分×系数0.1=100分） 主要专业部门质量管理与持续改进（医院感染管理）（20分） 主要专业部门质量管理与持续改进（输血质量管理）（15分） 主要专业部门质量管理与持续改进（病案质量管理）（15分） （六）护理质量管理与持续改进（护理质量管理总分200分×系数0.5=100分） 三、医疗安全（50分） … … … … … … … … … … … 76页 医疗服务安全（20分） 建筑、设备、设施安全（25分） 危险物品及要害部门安全（5分） 四、医院服务（50分） … … … … … … … … … … … 80页 维护患者合法权益（12分） 服务行为和医德医风（20分） 服务环境和服务流程（8分） 严格价格管理杜绝不合理收费（10分） 五、医院绩效（50分） … … … … … … … … … … … … 88页 社会效益（8分） 工作效率（22分） 经济运行状态（20分） 六、综合评价指标（100分） … … … … … … … … … … … 91页 一般指标（38分） 临床科室质量管理指标（26分） 病案管理指标（3分） 护理指标（9分） 医技科室指标（15分） 药剂管理指标（9分） 附：门诊病历评分表；住院病案检查评分标准。 说明：1、住院病案按《住院病案检查评分标准》评分，得出分值×0.1为该部分最后分值； 2、门诊病案按《门诊病历评分表》评分，得出分值×0.5为该部分最后分值； 3、护理质量管理与持续改进部分按标准评分后，得出分值×0.5为该部分最后分值； 4、药事质量管理与持续改进部分按标准评分后，得出分值×0.1为该部分最后分值； 5、综合评分后：三级甲等中医院要求总分在900分以上；三级中医院要求总分在850以上 辽宁省中医院管理评价指南实施细则及考核评分方法 项 目 考 核 要 点 考 核 内 容 分数 评分标准 一、 医 院 管 理 150分 （一） 依 法 执 业 10分 医院是否严格遵守卫 生及中医药管理法律法规、规章规范。 严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规和规章，有：《中医药条例》、《医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》等相关文件和培训记录。 2 有缺陷不得分 2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 医院组织结构模式图和各部门制度与职责。 2 有缺陷不得分 3、医院是否按照《医疗机构管理条例》的规定依法执业，重点考核诊疗科目的许可情况。 （1）目前运行诊疗科目的执业许可证或其它证明许可的文件； （2）新技术新业务的准入情况。评审前三年中已开展的新技术新业务目录； 1 1 没有不得分；超诊疗科目范围执业扣1分，发现一例非专业技术人员从事诊疗活动扣0.5分； 无，扣1分。不完整扣0.5分。 4、医院是否按照《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》等规定，执行技术人员执业资格准入管理。 （1）卫生技术人员的执业资格及注册管理情况； （2）医师资格、执业证书。 1 1 注册管理记录。无记录，不得分；