第十一章产后并发症妇女护理.pptVIP

主编：郑修霞 第一节 产褥感染Puerperal Infection 张新宇 大连医科大学护理系 2008.9.23 概 述 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 诱 因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”彩色超声可协助诊断。 脓毒血症及败血症 [处理原则] 1、支持疗法 2、抗生素应用 3、清除宫腔残留物 4、血栓性静脉炎的抗凝及溶栓治疗 5、抢救并发症：休克，肾衰 [护理评估] 一、病史：评估诱发因素 二、身心状况： 1、伤口感染及子宫复旧情况 2、全身情况：发热，寒战，腹胀，腹痛 3、下肢疼痛 4、产妇情绪与心理状态 第一节产褥感染[诊断检查] 1、腹部情况：腹胀，压痛，反跳痛，肌紧张 2、妇科检查：外阴，阴道，子宫 3、实验室检查：WBC，血培养， 4、B超，CT [可能的护理诊断] 疼痛：与产褥感染有关 体温过高：与产褥感染有关 焦虑：与自身疾病及母子分离有关。 第一节产褥感染[护理措施] *** 1、半卧位，促进恶露引流，炎症局限 2、作好病情观察与记录 3、保证产妇充分休息、营养和睡眠 4、鼓励和帮助产妇作好会阴护理 5、正确执行医嘱，正确应用抗生素，配合治疗 6、促进病人舒适：对症护理 7、心理护理 8、健康教育与指导 预 防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 第三节 产后心理障碍[病因] 1、内分泌因素：体内各种激素的变化与雌孕激素的不平衡。 2、分娩因素：心理不平衡 3、心理因素：产妇的个性特征 4、社会因素：孕期发生的不良事件，周围环境 5、遗传因素：有精神病和家族抑郁症病史。 [临床表现] 1、产后沮丧：50—70%。情绪不稳定，产后3-4天出现，持续2-3周。 2、产后抑郁：可持续数周。疲劳，对事物缺乏兴趣，自责，重者有伤害婴儿和自我伤害的行为。 第三节 产后心理障碍[处理原则] 1、避免不良精神刺激，减少心理压力 2、对产后沮丧者给与心理卫生保健指导与护理，重症者住院治疗 3、定期家访提供心理咨询 [护理评估] 一、病史 二、身心状况：评估产妇的心理状态，观察产妇的行为。 三、诊断检查：行为监测，各种症状自评量表，产后抑郁量表 第三节 产后心理障碍[可能的护理诊断]1、个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关2、家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关3、有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关。 第三节 产后心理障碍[护理措施] 1、解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状 2、对于有不良个性的产妇，给心理指导，避免精神刺激 3、倾听产妇诉说心理问题，作好心理疏通 4、促进和帮助产妇适宜母亲角色，与婴儿交流 5、特别重视有焦虑症的高危产妇 6、发挥支持系统的作用 7、警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护 8、重症患者请心理医师或精神科医生协助治疗 9、作好出院指导及家庭随访，提供心理咨询 第二十三章 产褥感染 * 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 第十一章 产后并发症妇女的护理 (第4版)配套课件 ?-溶血性链球菌 变形杆菌 消化球菌 消化链球菌 大肠杆菌 第三节 产后心理障碍 产妇发生心理障碍，不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全。 原因：多方面因素 第二十三章 产褥感染 * *