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内科操作规范 医师运用自已的感观， 并借助一些简单的工具， 了解身体状况，发现患者阳性体征最基 本的检查方法。常用的器具有体温表、 血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、 压舌板、标记笔等。 取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至 35° C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴 皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手梯动脉近手腕处， 至少计 数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数 30秒。测量右上臂 血压前必须在安静环境下休息 5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与 0 点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约 45。，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮 肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2?3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1指为宜。 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉， 将听诊器膜式体件置于肱动脉上， 不宜将体件塞在袖带 下，并使测量点与腋中线同一水平。 右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失， 再升 高20?30mmHg (2.6?4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒 2mm速度为 宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压； 水银柱继续下降至声音突然变低 沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇 1分钟左右，取最低 值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 45° ,使水银柱内 水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、 血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发， 检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落， 眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住 左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压， 并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻 转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤， 使眼睑翻转复原。 按同样方法检查 右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向 上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷， 双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反 射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。 移开光源后， 用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检 查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约 30?40cm 处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部 ，可用左手固定被检者头部。示指按水平 向外？外上？外下？水平向内？内上？内下，共6个方向进行。 检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵 拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉， 拇指和示指持手电， 观察外耳道的皮肤及有无溢 液。检查乳突有无压痛。先左后右。 观察鼻部皮肤和外形。 左手拇指将鼻尖上推， 借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。 检查者用手指 压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。 检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。 用双手固定于病人的两颗侧， 将拇指置于眶上缘内侧同 时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。 将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部 与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间， 向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于额部，同时向后按压，询问有无疼 痛，两侧有无差别。 观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板 ，观察口腔粘膜、牙齿、牙 龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后 1/3,在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃 体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被 检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤， 有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动，先 左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。 按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑 动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后 淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 翻掌， 用双手指尖在颈前三角区， 先沿胸锁乳突肌前缘触诊。 然后让被检者头稍低向左侧， 检查者 左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和须下淋巴结。 同法触摸右