回顾产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗.ppt

* The Increasing Resistance Rates of Carbapenems in Enterobacteriaceae(CHINET Program: CHINA 2005-2012) Enterobacteriaceae K. pneumoniae 最新.课件 * * 酶抑制剂复合制剂的地位 轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5h，q6h 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用 最新.课件 产ESBLs菌株感染－不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 β内酰胺酶抑制剂合剂 需要高的剂量（PK/PD参数的要求） 存在酶抑制剂不能灭活的染色体介导的AmpC酶 （3-5%） 不作为产ESBLs菌株严重感染病人治疗的首选！ （近10%病人疗效不佳） Current Opinion in Pharmacology 2007, 7:459–469 最新.课件 * MIC：64mg/L MIC：16mg/L 头孢哌酮/舒巴坦(2:1) PK/PD研究 MIC：32mg/L 来自张菁教授 最新.课件 * 抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性 3.0 Q12h 3.0 Q8h 8％ 2 18％ 4 30％ 8 17% 16 15% 32 2% 64 10% 耐药 最新.课件 * * 头霉素类 对ESBL稳定，不被水解 临床疗效不够理想 外膜孔蛋白表达下降 诱导或高产AmpC酶 不建议作为产ESBL菌株感染一线治疗 可用于产ESBL细菌感染的降阶梯治疗 Int J Antimicrob Agents 2008;31:467-71Korean J Lab Med 2008 Dec; 28(06) 401-412 最新.课件 产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 氟喹诺酮类 部分临床研究证实环丙沙星治疗产ESBLs菌株感染的有效性 但产ESBLs合并对氟喹诺酮类耐药菌株迅速增加！ 中国台湾，20% 的产ESBL肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药 亚洲其他地区的产ESBLs菌株环丙沙星耐药率很高 美国，产ESBLs合并环丙沙星耐药菌株的爆发流行，如1999年15家医院中的34％肺克产ESBLs，其中仅42％对环丙沙星敏感 尤其是中国大陆（产ESBLs菌株70%以上耐药） Bell JM, et al. Prevalence of extended spectrum b-lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–99). Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 42:193–8. Yu WL, et al. Molecular epidemiology of extendedspectrum b-lactamase-producing, fluoroquinolone-resistant isolates of Klebsiella pneumoniae in Taiwan. J Clin Microbiol 2002; 40:4666–9. Quale JM, et al. Molecular epidemiology of a citywide outbreak of extended-spectrum b-lactamase–producing Klebsiella pneumoniae infection. Clin Infect Dis 2002; 35:834–41. 最新.课件 * 产ESBLs菌株血行感染：病死率增加的危险因素之一——广谱头孢菌素的治疗 Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 最新.课件 * 产ESBLs菌株血行感染：头孢菌素的经验性治疗疗效判断——与MIC的相关性 Bloodstream Infect