精准控制应激-加速患者术后康复-改新资料讲解.pptVIP

精准控制应激-加速患者术后康复-改新;（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感—肾上腺髓质系统（Locus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis，LC/NE）;（二）下丘脑-垂体—肾上腺皮质（Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system，HPA）;应激时各类激素水平变化;应激——“度”;哪些因素影响着患者术后康复？;如何应对术后应激？;加速康复外科（ERAS）起源与发展;ERAS —— 术后快速康复;ERAS 的实施离不开多学科有效协作;ERAS：加快了患者术后康复，缩短了术后住院时间，降低了医疗费用;ICU内的ERAS ??念;ERAS 核心理念-尽量减轻机体的应激反应;;;;右美托咪定——在源头控制机体的应激反应;右美托咪定 调控围术期应激反应的内分泌调节因子;右美托咪定 减少炎症因子 降低POCD发生率;炎症程度与POCD发生率相关;右美托咪定 调控应激反应 抑制炎症 减轻肾损伤;注： 静脉注射 LPS 5ug/kg 构建大鼠脓毒症模型 LPS 给药前10min 静脉给予 DEX 10ug/kg 预处理 DEX暴露前 30min 腹腔注射YOH 1mg/kg ;右美托咪定 抑制应激反应 降低患者术后血糖水平;研究结果： 右美托咪定显著缩短患者排气时间，有效减轻 患者术后应激引起的肠麻痹，缩短患者住院时间;在源头控制机体的肾上腺素、去甲肾上腺素水平 抑制应激反应 减少炎症因子 降低POCD发生率 抑制应激反应 通过抗炎机制发挥肾保护效应 抑制应激反应 降低患者术后血糖水平 有效改善患者术后应激引起的肠麻痹，缩短患者排气时间 显著增强镇痛效果，延长镇痛时间;严重术后疼痛 增加出现慢性疼痛的风险 疼痛不缓解引起的免疫抑制 延缓伤口愈合 恢复延迟 术后感染风险增加 交感激活 使患者易发生不良事件;;Kehlet, H, et al: Ann Surg; 2008; 248:189-98;;大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础;阿片类药物不良反应是临床应用中面临的主要问题;;受体类型;布托啡诺单独应用，主要通过激动κ受体产生镇痛镇静作用;与低浓度阿片受体激动剂（如芬太尼类）联用，镇痛效果相加，此时表现为激动作用;与超临床剂量阿片受体激动剂联用时，镇痛效果减弱，同时伴有阿片类戒断综合征，此时布托啡诺表现为拮抗作用。;恶心、呕吐发生率（%）;患者类型：50例择期胆囊切除术患者，随机分为5组 给药剂量：芬太尼组：0.1mg/kg; 吗啡组10mg/kg； 哌替啶组75mg/70kg; 布托啡诺组2mg/kg; 安慰剂组给予生理盐水。以上药物均在术中给予，静脉推注超过60s。 观察指标：给予镇痛药后每隔2min记录胆道压力，20min后给予纳洛酮，观察5min。 ;10ug/kg 20μg/kg 30μg/kg;在脊髓-丘脑束之外，内脏痛还可通过脊髓灰质中的固有束传递。在切除外侧脊髓-丘脑束之后，内脏痛依然存在。;现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的κ阿片受体而实现的。;1、Funai Y, et al. Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628. 2、于颜锋, 等. 中国医师进修杂志. 2013, 36(21):29-32. ;总 结;Thank You!;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢