粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗教程文件.pptVIP

粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗;请回答以下问题;课程目标;;甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。;下丘脑-垂体-甲状腺轴; 遗传 免疫 体液免疫 细胞免疫 环境因素;;可能参与发病因素 ;;甲状腺毒症表现; 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中 记忆减退;心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ ; 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大;甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁 亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 ; 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺 发育 血PRL; 早期血ACTH升高，后下降 ; 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 ; 弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管 杂音此为GD特有的体征 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 ;25％～50％有眼征 按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 ;三.甲亢眼症(orbitopathy); 眼 征; 眼 征; 眼 征;甲亢危象;原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp;老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 ; FT3、FT4正常，TSH降低 疾病早期、治疗后 可持续存在 转为典型甲亢 无症状或有某些表现 排除下丘脑－垂体疾病等致低TSH;妊娠期甲亢;占5％，胫骨前下1/3、足背、踝关节、 肩部 手背面部等 常与浸润性突眼同时或先后发生 皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样;Graves眼病; FT3、FT4： 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 ：? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.95％与蛋白结合，80％-90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ↑ ，雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓;药物、手术、放射性碘 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能;硫脲类：MTU、PTU 咪唑类： MM、CMZ;抑制TH合成 抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4-T3;病情轻 甲状腺肿大轻—中度 年轻20岁 孕妇年老或并严重心肝肾疾病 术前准备 放射性治疗前后辅助治疗 ;长程治疗：初治期、减量期、维持期;其他药物治疗 ;放射性131I治疗 ;放射性131I治疗 ; 妊娠、哺乳妇女 25岁 严重心、肝、肾衰竭、活动结核 白细胞3.0×109/L 重症浸润性突眼 甲亢危象;手术治疗 ;甲亢危象治疗;甲亢危象治疗;治疗前 甲基强的松龙治疗第3天;妊娠期甲亢治疗 ;　　 　 1．病史 　 (1) 患病起始时间，症状、特点，有无家族史，检查治疗经过。 　(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。;　　2．身体评估 　 (1)意识精神状态 　 (2)营养状况 　 (3)皮肤和粘膜 　 (4)眼征 ;营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 潜在并发症：甲状腺危象。 ;护理措施;饮食护理;病情观察;眼部护理;用药护理——抗甲状腺药物;用药护理;放射性碘治疗护理;甲状腺危象的抢救配合;保健指导 保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 甲亢的疾病知识、眼睛保护方法，学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。 ;　　3．坚持长期服药，按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 　 4