脑胶质瘤治疗及护理电子教案.pptVIP

脑胶质瘤治疗及护理 概述 发生于神经外胚层 神经系统最常见的原发性肿瘤 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮） 和神经递质细胞（神经元） 胶质瘤的分级 1.TMN分类不适用 2.由细胞学特征决定组织学基本 3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移 4.Ⅰ级Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG） 5.Ⅲ级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。 WHO 分类 组织学亚型 Ⅰ 级 室管膜下星形细胞瘤 毛细胞性星形细胞瘤 Ⅱ 级 星形细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 星形少突胶质细胞肿瘤 Ⅲ 级 渐变性星形胶质瘤 渐变性少突胶质 渐变性星形少突胶质瘤 Ⅳ 级 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤 临床表现 头 痛 肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少 某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌 大多为跳痛、 胀痛， 部位多在额颞 部或枕部 肿瘤增长颅内压逐渐增高，压 迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、 硬膜和某些颅神经而产生头痛 随着肿瘤的发展 头痛逐渐加重 ，时间延长。 系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。 呕 吐 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视 视乳头水肿 一部分 肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性。大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。 癫 痫 症 状 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。 精神症状 局部症状 ：依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重 对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 MRI平扫加增强检查 临床意义： 可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变 明确肿瘤侵袭范围 帮助肿瘤立体定向活检区域 有利于手术切除和预后评估 核磁共振 检查方法 胶质瘤诊断 胶质瘤的病理诊断过程中，病理科医师应获取最大程度的肿瘤组织标本，并由神经病理专科医师参与复检，有条件的医院可开展分子病理学检查。 现 状 近年来以手术为主的综合治疗使胶质瘤的疗效有了明显提高。 特别是低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6-10年的平均生存时间，但间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有30~36个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五年生存率还不足5%。 因此如何进一步提高胶质瘤特别是恶性胶质瘤的治疗效果需要我们继续努力。 规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗原则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治疗。其基本原则是治疗方案要有依据。 美国National Comprehensive Cancer Network (NCCN)对各种肿瘤（包括胶质瘤）的治疗制定了临床准则（Clinical practicce Guidelines in Oncology）。 什么是规范化治疗？ 以手术为主的分类—分级—连续—个体化—综合治疗 规范化治疗基本原则 即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能。 手术必须解除颅内高压 ，为随后其他治疗创造时机； 术后尽量24~72h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。 手术治疗应包括两个最大原则 低级别胶质瘤手术后根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否放疗。 01 （X-刀和γ-刀）仅在常规放疗后肿瘤残留或肿瘤复发而体积较小的时候选择。 放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段 高级别胶质瘤无论切除程度如何术后都要常规实施放疗 化学治疗在胶质瘤的综合治疗中 占有很重要的位置 对于高级别的胶质瘤应该常规给予化疗 低级别胶质瘤可以根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗。 神经胶质瘤的发病机制较为复杂，并涉及很多因素、很多环节