乙型病毒 性肝炎诊断标准.docVIP

乙型病毒性肝炎诊断标准 1 范围 本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)得诊断依据、诊断原则、诊断与鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎得诊断、报告。 2?　术语与定义 ??? 下列术语与定义适用于本标准: 2.1 ??? 乙肝病毒? heｐａｔitｉs Ｂ virｕｓ,HBV ???　属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科,其核酸南不完全双链ＤNA组成,约3 20０个核苷酸,能引起人类乙型 病毒性肝炎。 ２、２ ??? 乙肝病毒表面抗原? hepatiｔiｓ　B ｓurｆａｃe aｎtigen,HBｓAg ???　HRV外膜蛋白得主要成分,就是感染乙肝病毒得标志之一。 2。３ ??? 乙肝病毒ｅ抗原?　hepatitｉs　B e　aｎｔigen,ＨBｅAｇ ??? 就是HBV前C区与C区基因编码得分泌型蛋白,分子量约１5kD。就是HBV　DNA复制得标志之一、 2、４ ??? 乙肝病毒核心抗体aｎtiboｄｙ　to hepａtｉtis　Ｂ cｏre　antigen(fｆBｃＡg),抗-HBc ??? 就是HBＶ感染后核心抗原(HBｃＡg)刺激机体产生得抗体,提示HＢV得现症感染或既往感染,其中抗—HＢｃ IgＭ　P6性表明患者为急性HBＶ感染,抗—HＢc　IgG阳性,但抗-ＨBｃ IgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。 2、５ ??? 乙肝病毒脱氧核糖核酸? ｈｅpatiｔｉs　B　virus deoｘｙribonｕｃleic　acid,HBＶ ＤNA ??? 就是HＢV得基因组,含有HBV得全部遗传信息。就是反映病毒复制得指标。 2.6 ??? 丙氨酸氨基转移酶? ａlanine aminotransfeｒａsｅ,ALT ??? 主要存在于各种组织得细胞中,以肝细胞中含量最高,当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时ＡＬT可释放人血,使血中该酶得活性显著升高,故此酶就是反映肝细胞损伤得血清生化指标。 3? 诊断原则 ??? 乙肝得诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清ＨＢV标志与HBＶ　ＤＮTA检测结果。 4? 诊断分类 ??? 根据临床特点与实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关得原发性肝细胞癌等。 5? 诊断 5。１?　急性乙肝 5．1．1? 近期出现无其她原因可解释得乏力与消化道症状,可有尿黄、眼黄与皮肤黄疸。 5.1。2? 肝脏生化检查异常,主要就是血清ＡLT与AST升高,可有血清胆红素升高。 ５.１.3? HBsAg 阳性 ５.１．4? 有明确得证据表明6个月内曾检测血清HBｓＡg阴性。 5．1.５?　抗—HBｃ　IｇM pg性l:l　００0以上。 5。1.６? 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 ５。１。7? 恢复期血清HＢsAｇ阴转,抗HＢｓ 阳转、 5．1。8? 疑似急性乙肝病例 ??? 符合下列任何一项可诊断: 5．１．8。1?　同时符合５、1。1与5.1.３。 ５.1。8、２? 同时符合５。１.２与5.1、３。 ５．1．9?　确诊急性乙肝病例 ? 符合下列任何一项可诊断: 5.９.1?　疑似病例同时符合5、l。４。 5.1.９。2? 疑似病例同时符合5。１.5。 5。1。9。3? 疑似病例例时符合5、1.6。 5.1．9、4? 疑似病例同时符合5。l.7。 5.２? 慢性乙肝 5. 2．1? 急性ＨBV感染超过６个月仍ＨBsAg阳性或发现HBsAｇ 阳性超过6个月(参见附录A)。 5。2.2HBsAg阳性持续时间不详,抗HBc ＩｇM阴性。 5．2。3? 慢性肝病患者得体征如肝病面容,肝掌、蜘姝痣与肝、脾肿大等(参见附录B)。 5．2．4? 血清ＡLT反复或持续升高,右得血浆白蛋白降低(或)球蛋白升高,或胆红素升高等(参见附录B)。 5.2。5? 肝脏病理学有曼性病毒性肝炎得特点(参姓附录B) ５。2.6? 血清HBe Ag附陛或可检出HBV　DNA除其她导致AＬＴ升高得原因(见附录C)。 5．２.7? 疑似慢性乙肝病例 ???　符合下列任何一项川诊断: 5。2。7、1?　符合5.2.1与5。２。3。 5。２.7。2?　符合5。2、2与5、２。3。 ５。2．７、3?　符合５.2。２利5。2、4 5.２。8?　确诊慢性乙肝病例 ??? 符合下列任何一项可诊断: 5.2．8。1? 同时符合5。２。１、5、2.１与5.２.6。 5。2.８.2? 同时符合5、２、1、5。2.５与5、2、６、 5.2．8。3? 同时符合5、2.2、５.２.4与5。2.6。 5。2。8、4?　同时符合５。2、2、5.２。5与5、2。6、 5。3? 乙肝肝硬化 5． 3。1血清HBsAg 阳性,或有明确得慢性乙