外科护理学 等渗性缺水病人的护理 等渗性缺水病人的护理.ppt

制作： 单位： 山东医学高等专科学校 1 2 3 /sdzhuchan 闫春梅 等渗性缺水病人的护理 6 5 4 等渗性缺水的定义 等渗性缺水的病因 等渗性缺水的病理 等渗性缺水的护理评估 等渗性缺水的护理诊断 等渗性缺水的护理措施 * 水和钠丢失比例大致相当 细胞外液渗透压无明显变化 血清钠的浓度在正常范围内。 早期主要丢失细胞外液，血容量减少，时间较久细胞内液也会相应缺失。 等渗性缺水的定义 * 等渗性缺水的病因 胃肠液急性丧失： 呕吐、腹泻、肠瘘； 体液大量丧失：丧失在感染区和软组织内： 大面积烧伤早期（渗出）、肠梗阻、大量胸腔积液、腹腔积液如急性腹膜炎等。 故又称急性缺水 混合性缺水 * 等渗性缺水的病理生理 血容量下降↓ → 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ → 肾素 — 醛固酮系统兴奋 → 水钠重吸收↑ → 尿量↓。 主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。 等渗性缺水的护理评估 * 等渗性脱水病人身体状况 轻度：尿少；厌食、恶心、软弱无力;缺水征 中度：脱水达体重 5% ，有血容量明显不足的表现：脉细速，肢端湿冷， BP 不稳或↓ 重度：脱水达体重 6% 以上 — 周围循环衰竭，休克明显。 循环衰竭者，常伴代酸；丧失胃液为主者，伴代碱。 * 辅助检查 血液：血液浓缩 电解质：Na、Cl无明显降低，渗透压无明显降低 尿常规：尿比重增高 血气分析：有无酸碱中毒 中心静脉压：5-10cmH2O,低于5cmH2O存在血容量不足 男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。 * 等渗性缺水的处理原则 消除病因是基础。 用等渗性盐水或平衡盐溶液补液。 注意补钾 注意：大量补液时，首选平衡盐溶液， 因为输大量生理盐水， 会有导致高氯性酸中毒的危险。 * 护理诊断及医护合作性问题 体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致体液大量丢失有关 有受伤的危险 潜在并发症：休克 营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻、创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。 * 护理措施 维持充足的体液量： 去除病因；液体疗法 密切观察病情变化 减少受伤的危险 心理护理 健康指导 * 护理措施 补液（定量、定性、定时） 定量：第一天补液总量= 生理需要量+已丧失液体量/2+继续丧失量 男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。 2000ml+ 60kg*5％/2 (1500ml)+500ml＝4000ml * 护理措施 补液（定量、定性、定时） 定量：第一天： 生理需要量+已丧失液体量/2+继续丧失量 定性 生理需要量：NS,KCL,GS 已丧失液体量:平衡盐溶液 继续丧失量：平衡盐、复方氯化钠溶液 * 定时：总的静脉补液原则 速度取决于体液丧失的量、 速度和脏器的功能状态 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 交替输入 尿畅补钾 * 观察治疗效果和不良反应 生命体征； 精神状态 缺水征； 尿量、尿比重 监测CVP及实验室检查 24小时水的出入量是否平衡： * 减少受伤危险 监测血压 加强安全防护 * 护理措施 维持充足的体液量： 去除病因；液体疗法 密切观察病情变化 减少受伤的危险 心理护理 健康指导 男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。 0531-8630