脑梗塞讲课PPT张娟详解电子教案.pptVIP

脑梗塞讲课PPT张娟详解 脑部的血液供应 颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统（后循环） 病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 overweight coronary heart disease hyperlipidemia 脑卒中危险因素 like eating fat 喜吃肥食 diabetes Hypertension 高血压 冠心病 体重超重 高脂血症 糖尿病 脑血管疾病分类 脑血管疾病分类方法不同： 依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗塞的部位与症状缺失 额叶病变 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，视力可迅速下降，甚至完全消失。 　 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作； 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反射。 　　 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。 运动性失语:完全运动性失语和部分运动性失语，后者患者能发出一定言语，。 　　 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。 　　 失写症、违拗症、木僵状态 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。 颞叶病变 颞叶癫痫 自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋。 失语症 听觉障碍 瘫痪 共济失调与眩晕 康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴有失语。 顶叶病变 感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉。 运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍 失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指） 康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注意增加患者对位置感、空间感的认识，有必要时加强实用性和算数的能力。 枕叶病变 双眼全盲 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。 单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复患者的生活自理能力。 内囊损伤 意识障碍，意识障碍是较为常见的症状，临床上患者多无明显症状。 语言障碍 运动障碍 基底节病变 康复 1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。 2. 痉挛期：以分离运动训练为主，此期禁止做强度大的力量训练.、 重心转移的训练：支撑相和摆动相的训练、站立位平衡训练，骨盆旋转的练习，步行动作的分解动作，躯干肌的痉挛常被忽视，躯干肌痉挛能造成站立位不稳定，两侧躯体受力程度不同，重心转移困难。 丘脑病变 除三偏症外，眼球运动比较突出，存在意识障碍，感觉障碍比较重，后期可出现丘脑性疼痛。 康复：丘脑病变影响的感觉障碍以浅感觉为主，以Rood治疗方法为主，症状严重时也可挤压关节以改善感觉。训练时多注意引导动作的出现。 脑干病变 脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分 1.中脑症状群 (1)眼球运动障碍(2)感觉障碍(3)运动障碍(4)瞳孔异常(5)Claude症候群(6)精神及睡眠障碍 2.脑桥症状(1)颅神经症状(2)感觉障碍(3)运动麻痹(4)小脑症状(5)精神及睡眠障碍 3.延髓症状群(1)肢体瘫痪(2)感觉障碍(3)颅神经障碍(4)小脑症状(5)植物神经症状(6)精神症状 急性期治疗 一般治疗 卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按 时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。 急性期治疗一般治疗 调控血压： 如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血； 如收缩压在185～210mmHg或舒张压在11