常见耐药细菌感染的治疗最新.ppt

* 2009年ESBLs产生菌的检出率 12家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率 高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 56.5% 41.4% 16.0% 检出率范围 总检出率 33.3~78.5% 21.7~70.8% 0~33.3% 菌株数 7992 4933 693 2008-CHINET资料 最新.课件 * 各科ESBLs的检出率(2009) 科别 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 受试株数 ESBL% 受试株数 ESBL% 受试株数 ESBL% ICU 252 70.5 266 60.2 24 25.0 外科 1200 60.3 489 48.3 80 16.3 内科 2512 52.7 1150 43.2 144 9.7 门诊 842 38.4 105 23.3 59 10.2 其他 1721 53.4 1028 40.3 108 17.6 总体 6527 55.0 3038 43.9 415 13.9 ICU和外科的ESBL检出率高于其他各科的检出率（2008） 最新.课件 * 国内ESBL菌株感染抗生素治疗选择 严重感染：碳青霉烯类加或不加阿米卡星； 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；有时也选碳青霉烯类 根据药敏结果选用 喹诺酮类(环丙沙星) 氨基糖甙类(阿米卡星） 最新.课件 * 产AmpC酶菌株感染的抗生素治疗 对三代头孢菌素和单胺类抗生素耐药 对抑制剂不敏感 对头霉素耐药 治疗可选用碳青霉烯类或四代头孢菌素 肠杆菌属(阴沟肠杆菌、产气肠杆菌) 弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌 最新.课件 * 泛耐药肠杆菌科细菌 碳青霉烯类抗生素是治疗常见耐药革兰阴性杆菌感染最可靠药物，但近年国内外耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌（CRE）均有逐年增多的趋势。 CRE往往呈多重耐药或广泛耐药，导致病死率增高，住院时间延长，医疗费用增加。 碳青霉烯的耐药机制主要有以下几个方面： 1.抗菌药物的钝化：细菌产生了碳青霉烯酶。 2.抗菌靶位的变异：青霉素结合蛋白PBP的改变。 3.外膜通透性降低：外膜蛋白缺失或表达降低。 4.主动外排系统的改变。 其中细菌产碳青霉烯酶是其主要的耐药机制！ 最新.课件 * 最新.课件 * 41株CRE金属β-内酰胺酶检测结果 最新.课件 * 常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 头孢洛林 对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎 TMP-SMZ 对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用 但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染 达托霉素 万古霉素对MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高 已被批准用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI感染、血流感染及右心心内膜炎 多西环素和米诺环素 多数CA-MRSA对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。但最近FDA发出警告，在严重MRSA感染的临床试验中本品病死率增高 此外，应注意四环素类不可用于8岁以下儿童患者。 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414 最新.课件 * 常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(2) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 磷霉素 对金葡菌包括MSSA和MASA，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好抗菌作用 与万古霉素联合可用于金葡菌（包括MRSA）等革兰阳性菌所致严重感染 夫西地酸 为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括MRSA）所致感染，如SSTI 但较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药 万古霉素 对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐药MRSA菌株 主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者应调整剂量 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414 最新.课件 * 常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(3) MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 去甲万古霉素 其抗菌谱与抗