良恶性腹水的鉴别演示幻灯片.pptVIP

31 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA125 CA125 是一种大分子糖蛋白，常用于检测卵巢上皮 癌。 Molina 等报道 CA125 诊断卵巢癌的敏感性为 40%~ 95% ，其敏感性与卵巢癌分期及组织学类型有关， 中晚期患者及浆液性癌 CA125 显著升高，早期患者 及黏液腺癌 CA125 水平不高。 32 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA125 近来发现 CA125 并非卵巢癌细胞所特有，也可由正 常上皮 ( 如腹膜 、子宫内膜 、心包膜 、良性卵巢囊肿 ) 产生。因此，其他恶性非生殖系疾病 ( 如胃肠道肿瘤、 腹膜癌等 ) 和良性疾病 ( 如肝硬化、 结核性腹膜炎 等 )CA125 也可增高。 33 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA125 Zuckerman 等发现慢性肝病伴腹水者血清 CA125 水平 远高于无腹水者；且腹水 CA125 水平高于血清 CA 125 水平。 血清 CA125 水平与腹水量相关，大量放腹水能使血 清 CA125 浓度下降。 CA125 检测肝硬化腹水的敏感性为 97.8% ，特异性 为 86.3% ，且 CA125 有助于检出体格检查难以发现 的小量到中等量的腹水。 34 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA125 另有研究显示结核性腹膜炎患者血清 CA125 水平 增高，经抗结核治疗 4 个月后降至正常 (35U/ml) ，提 示 CA125 可用来评价抗结核治疗的疗效。 35 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA242 CA242 是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，多与 CA50 一 起表达。当腹水 CA242 浓度高于血清浓度时，常提 示肿瘤位于腹腔。 CA242 对结肠癌和胃癌的敏感性分别为 55% 和 47 % ，特异性为 90% 和 93% 。 36 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA242 有学者认为 CA242 在诊断早期大肠癌尤其与正常及 良性病变区别方面的敏感性优于 CEA 。 CA242 对胰腺癌的敏感性近似或略低于 CA19-9 ，而 特异性则高于后者，故 CA242 主要用于胰腺癌的诊 断及病情监测。 37 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? CA724 CA724 属于鞘糖脂类，在正常分化组织中很少表达， 主要存在于胃癌 、肠癌 、胰腺癌、 乳腺癌 、卵巢 癌和子宫内膜癌组织。 CA724 对消化道肿瘤转移癌的诊断有一定意义。 38 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? 唾液酸 唾液酸 (SA) 是细胞膜上糖蛋白和糖脂的重要组成部 分，对维持细胞功能起决定性作用。 当组织细胞恶变时，其细胞膜合成 SA 增加，血液中 SA 含量明显增高。 39 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? 唾液酸 目前 SA 已被视为肿瘤标志物之一。 有研究显示腹水 SA 水平及 SA 腹水 / 血清比值在恶性 腹水均显著高于良性腹水，腹水 SA 如以 300mg/L 为 诊断界值，其诊断恶性腹水的准确率为 82% 。 40 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? 端粒酶 端粒酶是一种核糖核蛋白复合体，能以自身 RNA 为 模板，合成端粒 DNA 并延伸染色体末端，以补偿细 胞分裂时端粒的缩短。 端粒酶活化维持端粒长度，可使异常分化的肿瘤细 胞不断分裂增殖。 大部分正常人的成熟体细胞无端粒酶活性，而大多 数肿瘤细胞中端粒酶增高呈特异性表达，因此端粒 酶被认为是肿瘤特异性标记物。 41 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? 端粒酶 端粒酶活性被认为是鉴别良恶性腹水的理想肿瘤标 志物。 Tangkijvanich 等报道端粒酶活性鉴别良恶性腹水的 敏感性为 76% ，特异性为 95.7% ；而细胞学检查敏感 性为 40% ，特异性为 100% 。 对于良恶性腹水的鉴别诊断，端粒酶活性比细胞学 检查更敏感。 42 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? 血管内皮生长因子 血管内皮生长因子 (VEGF) 是特殊的促内皮细胞有丝分裂原， 能特异地作用于血管内皮细胞使之增殖，促进肿瘤新生血管 及基质的形成，并增加微血管与小静脉血管通透性。 由于 VEGF 只在恶性肿瘤细胞中合成，故又被称为恶性肿瘤特 异性生长因子 (TEGF) ，它是近年来发现的一种肿瘤标志物， 多种恶性肿瘤细胞均可表达其 mRNA 和蛋白。 研究发现，腹水 VEGF 水平大于 119.44pg/ml 时诊断恶性腹水的 敏感性和特异性分别为 91.3% 和 73.9% 。 43 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 ? β - 人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 是胎盘滋养