2021年心理咨询师三级案例问答题其他心理问题.docVIP

三、其它心理问题 案例一( 12月真题) 通常资料：李某，男性，17岁，高中学生。 求援者主诉：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己 家里。 求援者自述：三个月前父亲翻李某抽屉，发觉李某有一本印着女人裸体照片杂志， 批评了她。李某很不快乐，认为父亲不该私自翻动她东西，逐步对父亲产生厌恶感，对 父亲动作，说话声音全部反感，不让父亲动她桌子和其它东西，嫌父亲脏，碰了她东 西全部弄脏了，不让父亲进她(跟母亲)房问，自己也不进父亲房问，并反复擦洗自己 桌子，反复洗手，有时用舌头舔手，或向四面吐口水，认为能够去脏消毒，以后怕脏范 围逐步扩大，认为父亲碰过东西全部不洁净，连筷子全部不敢碰，吃饭需要母亲用长柄勺喂 她，因母亲碰了父亲，连母亲全部嫌脏。以后，认为家里全部东西全部不洁净，不敢住在家 里，搬到亲戚家住，又因父母去看她，连亲戚家全部不敢住，住到旅馆，结果被父母带来 看病。 心理咨询师了解情况：父母均为高级专业人员，家境优裕。独生子，系剖腹产，自幼 体弱多病，由母亲照料，母亲尤其注意饮食及日常卫生。自幼和父母同住一室，7岁以后至 今和母亲同住一室，父亲单住一房问，李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对 李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，极少过问家务。李某长大后，较少和其交流， 李某埋怨父亲不够关心她，偶然会和父亲争吵。进入高中后，李某成绩不理想，常常被父 亲批评，造成父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多，李某性格胆小、任性，依靠 性强。 依据以上案例，回复以下问题： 1．作为心理咨询师，您依据什么形成对求援者初步印象?判定次序是什么? 答：(1)初步印象指心理咨询人员对资料整理以后，对求援者心理问题和行为问题就 严重程度和归类诊疗方面，形成大致判定。形成初步印象依据关键有： ①郭念峰教授提出病和非病三标准 a．主观世界和客现世界统一性标准； b．心理活动内在协调性标准； e．人格相对稳定性标准。 病和非病三标准是区分心理异常和心理正常关键标准，只要求援者心理或行为活 动违反了其中一条标准，就能够认为其心理活动是异常。 ②自知力(求医行为)标准 自知力指求援者对本身情况认识能力。重性精神障碍患者通常对症状自知力丧 失，不主动求医。而患有神经症求援者则自知力良好，有很强求治愿望。通常心理问 题和严重心理问题求援者对症状也有自知力。所以，从求援者对症状自知力和求 医行为，来判定求援者是不是重性精神障碍。 (2)对求援者形成初步诊疗判定次序应该是从重到轻，由粗到细。具体来说，应该是 首先依据病和非病三标准，判定求援者心理活动属于异常还是正常。假如属于心理异常， 则应依据自知力标准，判定求援者是属于重性精神障碍还是神经症。假如属于心理正常， 则应考虑情绪反应有没有泛化，最初刺激强弱，来区分通常心理问题和严重心理问题。在 确定求援者问题性质以后，再依据求援者经典症状深入判定求援者属于哪一类精神 障碍、哪一类神经症等等。 2．您对李某初步诊疗中。其关键问题是什么？ 答：依据案例描述，李某初步诊疗是强迫性神经症。其关键问题包含： (1)强迫观念。求援者认为父亲脏，碰了她东西全部弄脏了；认为家里全部东西全部不 洁净。 (2)强迫动作。求援者反复擦洗自己桌子，反复洗手，有时用舌头舔手，或向四面吐 口水。 3．李某问题可能原因是什么?请分类加以说明。 答：依据案例描述，李某问题可能原因是其性格胆小、任性，依靠性强，对父亲 反感。分类说明以下： (1)社会性原因 ①父子关系担心。李某埋怨父亲不够关心她，偶然会和父亲争吵。进入高中后，李某 成绩不理想，常常被父亲批评，造成父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。 ②母亲溺爱。其母亲对李某溺爱、迁就，使李某任陛、胆小、轻易产生强迫性症状。 ③7岁至今和母亲同住。求援者母亲尤其注意饮食及日常卫生。 (2)生理性原因 ①体弱多病。 ②青春期。 (3)心理性原因 求援者性格胆小、任性、依靠性强，极难和父亲进行交流，从而使父子关系担心，对 父亲产生厌恶之情。 所以，李某性格加上和父亲冲突，对父亲反感，泛化到对和父亲相关一切东西 全部反感。 4．本案例提供资料对于制订咨询方案来说，还缺乏何种资料?请补充并说明理由。 答：本案例提供资料对于制订咨询方案来说，还缺乏以下资料： (1)求援者本入对问题认识和想要处理问题 因为求援者本人