2017年胁痛诊疗方案.docxVIP

范文范例 指导参考 胁痛（胆囊结石、胆囊炎） 2016 年修订版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断（周仲瑛等编《中医科学》 中国中医药 2007 年 2 月第 2版） 1）以右侧胁肋疼痛为主要表现， 2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒，口苦纳呆、厌食恶心等症， 3）常有饮食不节、情志伤、感受外湿或劳欲久病等病史。 2、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生， 2010年3月第七 版） 1）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。 2）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧及反跳痛， Murphy 征阳性，有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。 3）实验室检查： 85%的病人白细胞增高，有时抗感染治疗后或 老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约有1/2 的病人血清胆红素升高， 1/3 的病人血清淀粉酶升高。 （ 4）B 超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞ 4mm），明显水肿时 学习资料整理 范文范例 指导参考 见“双边征”，囊结石显示强回声，其后有声影。 CT、MRCP均能协助 诊断。 （二）证候诊断 肝胆气滞证 症候：胁肋胀痛、走