护理电子交班报告总结计划.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 云南省肿瘤医院护士交班报告 腹部外科二病区 2015 年 6 月 1 日 早 08:00 时至 18:00 时 晚 18：00 时至 23:00 时 晚 23:00 时至早 8:00 时 病区动态 总数：65 入院：2 转入：1 总数：65 入院 ：0 转入：0 总数：65 入院：0 转入：0 出院：3 转出：0 死亡：0 介入： 1 出院：0 转出 ：0 死亡：0 出院：0 转出：0 死亡：0 项目 手术：1 病重：0 一级： 2 陪客： 3 手术：0 病重 ：0 一级：2 手术：0 病重：0 一级：2 出院 张三（胃癌）、李四（肝癌） 、王麻子（胰腺癌） 转出 入院 李一（肠梗阻） 、张二（腹痛原因待查） 转入 王五（腹腔包块） ，患者由内一科转入 患者今日在全麻下行 “远端胃癌根治术” ，术后 20:00 T: ℃、 BP:114 /68mmHg、P: 79 次 / 分、 07:00 T: ℃、 BP:122 /71mmHg、 P: 81 次 / 分、 于 14:30 安全返回病房，遵医嘱给持续心电监测，R: 20 次 / 分、SpO2 : 97%、 Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。 R: 18 次 / 分、 SpO2 : 97%、 Glu: L、 Cvp: 9cmH2 O。 4 床、刘六 鼻导管氧气吸入，测 T: ℃、 BP:120/71mmHg、 P: 78 遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术 遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术 胃癌 次 / 分、 R: 20 次 / 分、SpO : 98%、Glu: L、Cvp: 10cmH 区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通 区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通 2 2 “手术” O。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、营养管、尿 畅。深静脉置管输液通畅。 21:00 患者诉术口疼 畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。 管、腹腔引流管均在位通畅。 深静脉置管输液通畅。 痛，遵医嘱给止痛处理后能安静休息。请下班 术后胃液 100ml ，草绿色；腹腔引流 200ml ，淡 遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情 继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。 血性；尿量 2500ml ，色清。请下班继续观察病 11 v1.0 可编辑可修改 及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明 情变化。 晨记术后各引流量。 16:00 T: ℃、 BP:114 /68mmHg、P: 79 次 / 分、 R: 20 20:00 T: ℃、 BP:114 /68mmHg、P: 79 次 / 分、 07:00 T: ℃、 BP:122 /71mmHg、 P: 81 次 / 分、 次 / 分、SpO2 : 97%、Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。患者为“左 R: 20 次 / 分、SpO2 : 97%、 Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。 R: 18 次 / 分、 SpO2 : 97%、 Glu: L、 Cvp: 9cmH2 O。 半肝切除术” 术后第二天。 遵医嘱给持续心电监测， 遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术 遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术 鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置胃 区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通 区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通 15 床、王七 管、肝下引流管、尿管均在位通畅。深静脉置管输 畅。深静脉置管输液通畅。 19:00 测体温℃，遵 畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。 肝癌 液通畅。白班遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支 医嘱给物理降温，后体温能降至正常。请下班 24 小时胃液 100ml ，草绿色；肝下引流 50ml， 持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察 继续观察病情变化，明晨记 24 小时各引流量。 淡血性；尿量 2500ml ，色清。请下班继续观察 病情变化，明晨记 24 小时各引流量。 病情变化。 患者拟定明日行“左半结肠癌根治术” ，术前准 20:00 T: ℃、 BP:114 /68mmHg、P: 79 次 / 分、 07:00 T: ℃、 BP:114 /68mmHg、 P: 79 次 / 分、 8 床、马一 备已好，已备皮、更衣，头孢呋辛钠皮试（—） ，请 R: 20 次 / 分，已遵医嘱给灌肠 3 次，肠道基本清 R: 20 次 / 分，患者夜间安静休息， 未诉不适。 今 结肠癌 术前晚灌肠 3 次，请术前留置胃管。 洁。患者安静休息，未诉不适。请术前留置胃 晨已给留置胃管。 管。 30 床、王一 患者拟定明日行 “胃癌根治术” ，术前准备已好， 20:00 T: ℃、 BP:114