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D4
单位 ( 子单位 ) 工程质量竣工验收记录
工程名称
结构类型
工程规模
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负
竣工日期
责人
序
目
验
收 记
录
验 收
结
论
项
号
共
分部,经查
分部
分部工程
质量控制资料核查
安全和主要使用功能核查及抽查结果
观感质量验收
符合标准及设计要求 分部
共 项,
经审查符合要求 项
经核定符合规范要求 项
共核查 项,符合要求 项,
共抽查 项,符合要求 项,
经返工处理符合要求 项
共抽查 项,符合要求 项,
不符合要求 项
综合验收结论
验 建设单位 监理单位 施工单位 设汁单位
收
单
位
(公章 )
(公章)
(公章)
(公章)
单位 (项目 ) 负责
单位 ( 项目 ) 负责人:
单位负责人:
总监理工程师:
人:
年
月
日
年
月
年
月
月
日
年
日
日
填表说明:
1、单位 ( 子单位 ) 工程的名称要填写全称,即批准项目的名称,并注明是单位工程或子单
位工程。
2、安全和主要使用功能核查及抽查结果栏,包括两个方面,一个是在分部、子分部工程
抽查过的项目检查检测报告的结论;另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检
查方法程序和结论。
3、综合验收结论, 填写通过或同意验收。 不同意验收就不一定形成表格, 待返修完善后,
再形成表格。
4、验收单位签字人表上要求人员签字。
5、该表验收记录由施工单位填写,验收结论由监理单位填写。综合验收结论由参加验收
各方共同商定,建设单位填写,应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平
做出评价。
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