危重患者的护理常规[汇编].pdfVIP

危重患者的护理常规 对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽 视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足 患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺 炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、 缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细 记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参 考。 一、危重患者的病情监测 危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测 可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对及 时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较 多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 1. 中枢神经系统监测 包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监 测如 CT 与 MRI 、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水 平监测，可采用 GCS 计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化， 从而了解其对脑功能的影响。 2. 循环系统监测 包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流 动力功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数 等。 3. 呼吸系统监测 呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气 压力测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析； 胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标 的正常值及其意义。 4. 肾功能监测 肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排 泄代谢产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡，同时它也是最易 受损的器官之一，因而对其功能的监测有重要意义。包括尿量，血、尿钠 浓度，血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率测定等。 5. 体温监测 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢 率的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多 有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。 二、保持呼吸道通畅 清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患 者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起 呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、 坠积性肺炎及肺不张等。 三、加强临床基础护理 1. 保持患者良好的个人卫生 按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床上 擦浴，及时更换污浊的床单位及病号服。保持口腔卫生，根据需要进行口 腔护理，增进食欲。对不能经口腔进食者．更应做好口腔护理，防止并发 症的发生。对眼睑不能闭合的患者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水 纱布覆盖患者双眼，以防角膜干燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会 阴部，定时会阴冲洗以保持会阴部清洁。 2. 皮肤护理 由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因 素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到 “六勤一注 意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接 班。通过规律翻身变换体位，保持床单位清洁，使用缓解局部压力的装置 来避免患者发生压疮。 3. 维持排泄功能 排便护理，协助患者大小便，必要时给予人工通便；留置 尿管者应执行留置导尿护理常规。 4. 保持肢体功能 经常为患者翻身．做四肢的主动或被动运动。患者病情平 稳时，应尽早协助其进行被动肢体运动，每天 2 或 3 次，轮流将患者的肢 体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，同时作按摩，以促进血液 循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱及韧带退化、肌肉萎缩、 关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。必要时可给予矫形装置。 5. 做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、 吸痰等，来预防呼吸道分泌