副高心内科试题.docx

心血管内科学 1. 女性， 62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190～ 196／ 110mmHg，眼底Ⅲ级 , 该患 者诊断 A. 3 级高血压，高危 B. 2 级高血压，高危 C. 3 级高血压，极高危 D. 2 级高血压，中危 E. 2 级高血压，极高危 答案： C；患者血压为 190～ 196／ 110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患 者血压已达到 3 级（收缩压≥ 180mmHg、舒张压≥ 110mmHg） ，并伴有靶器官损害。 女性， 57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼 吸困难，血压 90／60mmHg（ 12／ 8 kPa ），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120／ min ，各 瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（ ） , 患者最可能的诊断是 心包压塞 肺栓塞 脑出血 心肌梗死 主动脉夹层 答案： A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等， 应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。 3. 女性， 35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑朦现象，近 1 周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次 来诊 , 休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 心脏电生理检查 Holter 脑电图 脑 CT 超声心动图 答案： B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可 行的检查应是动态心电图（ Holter ）。脑 CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。 4. 男性， 60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗， 1 周来反复发作，心前区 疼痛伴晕厥，高血压病 15 年，晕厥最可能的原因是 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 二度Ⅰ型房室传导阻滞 答案： D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心 排血量、脑缺血发生晕厥。 5. 男性， 54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含 硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 有关导联的 ST 段抬高 有关导联的 ST 段下移 心电图无变化 有关导联 T 波倒置 有关导联有异常 Q波 答案： A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联 ST 段抬高。 男性， 46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴 大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90／ min ，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴 V4～5ST 压低，最可能的诊断是 冠心病、心绞痛 冠心病、心肌梗死 肺动脉栓塞 气胸 主动脉夹层答案： E 男性， 45 岁，健康体检时发现心率41／ min ，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性， 应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率 休息 30min 短时间快速蹲立运动 深吸气 深呼气 Valsalva 动作 答案： B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理 意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而 采用深吸气、深呼气、 Valsalva 动作等辅助方法对心室率的影响不大 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为 积极内科保守治疗 急诊手术 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗 Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗 答案： B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状 态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 答案： B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的 病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约 有 l ／ 3 的患者可伴有晕厥。 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症 答案： D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸 部的 X 线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左 向右的分流， 可使肺循环血流量明显增高。 法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流， 肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置