24精选.利尿药和脱水药--ym精选.ppt

* 2. 降压作用：降低外周阻力 3. 抗利尿作用: 可治疗尿崩症，抗利尿具体机制不明。 尿崩症: 内分泌代谢障碍 下丘脑-垂体受损--抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)分泌减少或缺乏--肾小管上皮细胞对ADH的敏感性降低(即肾源性尿崩症) 最新.课件 * ? 噻嗪类（Thiazides） 抗尿崩症作用: 主要用于肾性尿崩症及加压素无效的尿崩症 可能机制：NaCl的排出?—血浆渗透压?—减轻口渴、口干和减少饮水量—尿量? 最新.课件 * 【临床应用】 1、水肿: 1) 轻、中度心源性水肿；（注意强心苷中毒） 2) 肾性水肿； 3) 肝硬化腹水：与螺内酯合用。 应注意补K+ 2、高血压病 3、其他：尿崩症、特发性高尿钙伴有尿结石者。 最新.课件 * 1、电解质紊乱 低Na+、K+、Mg2+、低Cl-碱血症等。 2、高尿酸血症 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风 者慎用。 3、代谢变化 高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用； 高血脂：增加血清胆固醇和 LDL，并伴有HDL的减少。 4、过敏反应 皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、 血小板减少、坏死性胰腺炎 【不良反应及防治】 最新.课件 * 作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂。 保钾利尿药 potassium-sparing diuretics 螺内酯（安体舒通，antisterone） 氨苯喋啶 triamterene 碳酸酐酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitor 乙酰唑胺 （醋唑磺胺） acetazolamide （三）弱效利尿药 最新.课件 * 抗醛固酮利尿药 (Antisterone) 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 最新.课件 * A. 螺内酯(Spironolactone, antisterone) 2. Actions: 留钾利尿 3. Therapeutic uses: 与醛固酮升高有关的水肿 充血性心衰 4. Adverse effects: 低钠血症、高钾血症 Mechanism: 竞争醛固酮受体 最新.课件 * B. 氨苯蝶啶及阿米洛利 Triamterene and amiloride 阿米洛利 氨苯蝶啶 最新.课件 * 氨苯蝶啶、阿米洛利 药理作用相似。作用于远曲小管末端 和集合管，阻滞钠通道而减少对Na+的再吸 收，又因Na+的吸收减少使管腔的负电位降 低，使K+分泌的驱动力↓，产生了排钠保钾 的利尿作用——保钾利尿药。通常与排钾利 尿药合用治疗顽固性水肿。 最新.课件 * H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O Na+ 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 Na+ Na+ Blood Lumen HCO3- 近曲小管Proximal convoluted tubule CA CA 重吸收：Na+、Cl-、K+、H2O：60%；HCO3- ：85%； Glucose、aa：100% CA :Carbonic anhydrase 肾小管上皮细胞 CO2 最新.课件 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 第 24 章 利尿药和脱水药 Diuretics Dehydrant Agents 最新.课件 * 第一节 利尿药 Diuretics 定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿，也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高血钙症的治疗。 作用机制：离子转运抑制剂 作用环节：肾小管与集合管的重吸收 最新.课件 * * 类别 药物 作用部位 高效能 袢利尿药 髓袢升支粗段 high efficacy 呋塞米 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类利尿药 远曲小管近端 moderate 氢氯噻嗪 (Na+-Cl- ) 弱效能 保钾利尿药 远曲小管和集合管 Low 螺内酯 (Na+-K+交换)