成人炎症性肠病治疗规范精选.ppt

成人炎症性肠病治疗规范;历史;溃结：远古的希波革拉底著作中已有肛门瘘管的描述，且有用反射镜检查直肠的说明以及挂线打结直至瘘管脱落的描述；公元607-690年，Paul描述用阿片止泻治疗“痢疾与肠道溃疡”；17世纪医学书籍中有非传染性血便的记载。 ;近代： 1859年Wilks基于尸解发现首次报道一例“单纯性溃疡性结肠炎”，随后在其文献中还有溃疡性结肠炎与感染性痢疾的鉴别。20世纪初由于乙状结肠镜的出现，溃结已成为重要的临床疾病；1909年RSM总结20年307例溃结，多数为死后尸解，死因为肠穿孔、腹膜炎、出血及败血症，术式为盲肠切除、阑尾切除及结肠切除，结肠灌洗有助于改善黏膜炎症；1913年Brown提出回肠造瘘以使结肠休息，同期内科以各种物质试图“刺激免疫”（包括乳酸发酵的牛奶、鸽粪）、直肠灌入过氧化氢、硝酸银及收敛剂等，均失败； ;当代：BE用于溃结诊断；1940年代的进展为用橡皮袋保护回肠造瘘口，同期SASP被证实为治疗溃结有效药物（直至1964年临床验证肯定其疗效）；内科治疗的最大进展为皮质醇，其前的死亡率达43%，平均年龄22岁，手术为急性严重结肠炎的唯一希望。1950年证实皮质醇与ACTH静点完全缓解了溃结症状，以后成为标准治疗，紧急手术结肠切除仅适于中毒性巨结肠。1954年发明光纤束，1970年代可曲式内镜用于临床成为常规诊断工具。 ;;克罗恩病：1932年Crohn首次提出节段性回肠炎（回顾病例报告包括1813、1828及1913年的个案报道），主要特点为回肠末端及小肠的亚急性或慢性坏死性及瘢痕样炎症，以年轻患者肉芽肿与瘘管形成为临床特征；1952年证实结肠亦为该病的部分，同期也发现胃、十二指肠病变。 ;当代：1962年起用6-MP治疗溃结，1969年用硫唑嘌呤治疗CD，79%达维持缓解；1940-1960年代改道手术盛行，终因细菌过度生长及无效而放弃，广泛切除病变肠段导致短肠综合征且易于复发；对于 儿童局限狭窄伴生长迟缓内科治疗失败者，局部手术切除仍为选择；对于结肠炎型可用次全结肠切除加回肠造瘘后回直肠 吻合可获成功；1984年起发现肠内营养有助于维持生长迟缓儿童的缓解，与激素疗效相仿。 ; 现状： 上世纪60-70年代儿童溃结报???较多，随着1978年肠镜的使用CD逐渐增加至2000年CD发病率为溃结的两倍；对于儿童患者的治疗由早期使用皮质醇变为肠内营养诱导缓解，而对复发患者则以硫唑嘌啉为标准治疗；对于严重的腹膜病变则以FK506局部或系统治疗，infliximab用于难治性病例；手术适宜生长迟缓且内科治疗失败病灶能切除或狭窄者，然而未来复发仍不可避免。 ;IBD的免疫学;IBD发生的免疫学;T细胞的分化;;;;;;;疾病严重性评估;溃疡性结肠炎;UCDAI;内镜下评估;潰瘍性大腸炎;;简化CDAI计算法1．一般情况??????????????????????0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差?2．腹痛?????????0：无；1：轻；2：中；3：重?3．腹泻??????????稀便每日1次记1分?4．腹块(医师认定)??????0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛?5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、?????????每个1分阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)????????????4分为缓解期；5～8分为中度活动期；9分为重度活动期2.?严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；界于其间者定为中度3．病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、 结肠型和回结肠型。4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。; ; CD病例中血小板计数和血小板平均体积平均值表 CD缓解期 184.7±48.0×109/L 10.0±1.3fl 12 CD活动期 299.6±121.4×109/L 8.7±1.7fl 63 ; ????????????????????;;治疗药物评估;氨基水杨酸类;作用机制;5-ASA类;临床验证（RCTs）;副作用;艾迪莎的产品特点 独创的超微丸缓释技术;独创的超微丸缓释技术;Sparklet ? 最微小颗粒剂型;Sparklet ?PH 依赖性定点释放;组成：甲基丙稀酸（MA） 甲基丙稀酸甲酯（ MMA ） 丙稀酸乙酯（ EA ） Eudragit? L: