四川省中小学生健康的体检表.doc

四川省中小学生健康体检表 学校名称： 班级： 编号 年 月 日 学生姓名： 性别： 出生： 年 月 日 民族： 检查项目 检查日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 既往病史 肝 炎□ 肺结核□先天性心脏病□地方病□ 过敏史□ 其它 血压 (mmHg) 内 心 肺 科 肝 脾 医生签名 身高（ cm） 体重（ kg） 头部 外 颈部 胸部 科 脊柱 四肢 皮肤 淋巴结 医生签名 裸眼 左 五 视力 右 矫正 左 官 视力 右 沙眼 科 结膜炎 耳、鼻、喉 医生签名 口 龋齿 腔 牙周组织 医生签名 谷丙转氨酶 ** 实验室检查 胆红素 ** 结核菌素试验 * 医生签名 心电图检查 医生签名 体检结论 结论及建议 主检医师签名