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地质灾害危险性评估单位资质 新设申请表 申请等级 单位原有资质等级 申请单位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填报日期 单位名称 成立时间 上级主管单位 法人性质 法定代表人 职务/职称 技术负责人 职务/职称 单位地址 联系电话 技 术 人 员 情 况 单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业 技术人贝 人。 其中:从事地质灾害调查或秒质灾害防治技术工作 5年以上（简 称“A类”）人员中高级职称—人，中级职称—人。 2 专\ 业\ 局级职称（人） 中级职称（人） 其他（人） 合计（人） 其中： 其中： 其中： 其中： A 类 外 聘 A 类 外 聘 A 类 外 聘 A 类 外 聘 工程 地质 水文 地质 环境 地质 工程 其它相 关专业 合计 序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地 质灾害 防治工 作年限 入职 本单位 时间 备注  序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地 质灾害 防治工 作年限 入职 本单位 时间 备注 表四 近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目统计表 序号 项目名称 评估 级别 工程 类别 工程 总投资 评估 质量 专家组 评审时间 项目备 案时间 序 号 技术装宙名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）野外调查设备 1 2 … （二）测量定位设备 1 2 … （三）测试仪器设备 1 2 … （四）物探设备 1 2 … （五）计算机成图设备 1 2 … 地质灾害治理工程勘查单位资质 新设申请表 申请等级 单位原有资质等级 申请单位 （盖章） 法定代表人（盖章） 填报日期  单位名称 成立时间 主管单位名称 法人性质 法定人代表人 职务/职称 技术负责人 职务/职称 单位地址 联系电话 单位 简介 单位E丁 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人， 其中具I程地质、水文地质、环境地质专业技术人员总数 人。技术 人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 ％。单位近三年内承担过 小型（含）以上地质灾害勘查项目 项，其中质量优良的 项，质量良 好的 项，质量合格的 项。单位具有用以质灾害勘查的钻探设备 台 （套），物探设备 台（套），测量设备 台（套），测试设备 台（套）， 计算机及制图设备台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，一 技 术 人 员 专业 名称 高级职称 中级职称 初级职称及 以下 小计 水文 地质 工程 地质 环境 地质 其他 总计 序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地 质灾害 防治工 作年限 入职 本单位 时间 备注 序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地 质灾害 防治工 作年限 入职 本单位 时间 备注 表四 承担过的地质灾害治理工程勘查项目统计表 序号 时间 项目名称 工程总投资 （万元） 单独立项 勘查经费 （万兀） 质里 组织验 收单位 项目备 案时间 1 2 3 4 5 ??- 技术装备 名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）钻探设备 1 2 … （二）物探设备 1 2 … （三）测量设备 1 2 … （四）测试设备 1 2 … （五）计算机及制图设备 1 地质灾害治理工程设计单位资质 新设申请表 申请等级 单位原有资质等级 申请单位（盖章） 法定代表人 （盖章） 填报日期 单位名称 成立时间 主管单位名称 法人性质 法定人代表人 职务/职称 技术负责人 职务/职称 单位地址 联系电话 单位 简介 单位E丁 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人， 其中具有工程设计、结构设计、工程地质专业技术人员总数 人。 技术人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 ％。单位近三年内承 担过小型（含）以上地质灾害治理工程设计项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工 程设计的测试设备 台（套），计算机（含设计软件）及制图设备 台（套）。 单位具备完善的安全和质量管理体系，一一 专业 名称 高级职称 中级职称 初级职称及 以下 小计 技 术 土程计 岩工设 人 结构 设计 员 工程 地质 其他 总 计  序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 地害工限 事灾治年 从质防作 入职 本单位 时间 备注  序号 姓名 身份证号码 专业 职称 职称证 件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地 质灾害 防治工 作年限 入职 本单位 时间 备注 表四 承担过的地质灾害治理工程设计项目统计表 序号 时间 项目名称 工程总投资 （万兀） 单独立项 设计经