（可直接使用）2017最新房颤管理指南解读.ppt

房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因 房颤的治疗目标及策略 最新.课件 * 治疗方法 1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法 2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等 最新.课件 * 抗凝（抗栓）治疗 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的5.6倍； 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。 最新.课件 * 2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能 不全（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 1 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 总 分 6 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能 不全（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65－74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总 分 9 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 ??根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。? 最新.课件 * HAS-BLED出血风险评分系统 字母 临床特点 计分 H 高血压（收缩压160mmHg） 1 A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年（如年龄＞65岁） 1 D 药物（抗血小板药物联用或非甾体抗炎药）或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查；积分0-2分，出血低风险 最新.课件 * HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。 不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。 出血风险评估 解读 最新.课件 * 抗凝药种类 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ） 最新.课件 * 依据风险进行的抗凝治疗 既往卒中、短暂脑缺血发作（TIA）或CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者，推荐口服抗凝剂，选择药物包括： 华法林（INR2.0-3.0） I A 达比加群酯 I B 利伐沙班 I B 阿哌沙班 I B 最新.课件 * 如果接受华法林的患者，INR 控制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESC指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。 华法林与新型口服抗凝药 解读 最新.课件 * 抗血小板治疗 抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ，可考虑抗血小板治疗 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗者 最新.课件 * 华法林 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，至少每周测量1次INR，使INR2.0-3.0。 INR值持续稳定，每月监测1次。 最新.课件 * 9058名房颤患者 食管超声发现174例(1.9%)左房血栓患者 左心耳血栓151例，左房腔23例 华法林抗凝48±18天，80.1%经TEE检查血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解 抗凝治疗使血栓溶解 Jaber.Am Heart J 2000; 150 最新.课件 * 华法林禁忌 围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 最新.课件 * 影响INR的因素 Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等 阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等 药物 水肿、华法林耐药、甲低等 肝脏疾病、心衰、甲亢等 疾病 降低INR 升高INR 因素 最新.课件 * INR增高或发生出血性并发症的处理 分类 需采取的措施 INR3.0，但≤5.0，无出血并发症 减