大众艾滋病梅毒基本知识调查问卷.docxVIP

附表1 大众艾滋病梅毒基本知识调查问卷 A01调查地点 州（市）县（区） 乡（镇） A02人群类别 ①城市居民 ②农村居民 ③校外青少年 ④学生 ⑤农民工 ⑥业主 A03调查编码 □口口口 A04调查日期 CUE年口如 □□日 调查员签字 调查小组负责人签字 督导员签字 希望您您好，我叫……，来自……。我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识了解状况。请放 心，本次调查不记名，我们会对您的回答保密。我们希望您的回答是您个人的真实看法或想法。调查大约会占用您 10分钟时间，调查结束时我可以为您提供一些帮助（例如您可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答） 支持我们的工作。谢谢！ 希望您 一、基本信息 B01居住地 ①城市 ②乡镇或农村 B02性别 ①男 ②女 B03出生年 年 B04民族 ①汉族 ②少数民族 B05文化程度 ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专及以上 B06现状 ①上学 ②务农或工作 ③无业 、梅毒的基本知识 C01梅毒主要是通过性接触传播吗？ ①是的 ②不是 ③不知道 C02梅毒可以治好吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C03 一个看似健康的人有可能携带艾滋病病毒吗? ①会的 ②不会的 ③不知道 C04正确使用安全套，可以预防梅毒的传播吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C05梅毒会增加艾滋病的传播吗？ ①会的 ②不会的 ③不知道 C06梅