15种同形反应性皮肤病(附图)千万不要抓.docx

15 种同形反应性皮肤病（附图） ，千万不要抓！ 提到同形反应，皮肤科医生都不陌生。大家最熟悉的莫过于银屑病，还有白癜风、扁平疣也比较常见，门诊上经常能碰到。有时候病人会直接告诉你，医生：我这个病怎么抓到哪里哪里起啊？或者是在一次不小心的外伤后，伤口处会出现同样的皮疹。那么，什么是同形反应呢？为什么会出现这种现象呢？还有哪些皮肤病会出现同形反应呢？何为同 形反应？同形反应也称 Koebner 现象，德国著名皮肤科医生海因里希 Koebner （ 1838-1904 ）在 1887 年首次报道了银屑病患者无病变处皮肤经各种类型的创伤后会产生银屑病 的病变， 此后这一现象被命名为 Koebner 现象。是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、 接种、炎症等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化。为什么会出现这种现象呢？同形反应的发生机制还不是很清楚，可能与免疫因素血管因素、抑制因子、生长因子等有关。由于外伤及炎症刺激引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生了一些列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。同形反应性皮肤病有哪些呢？下面是一组同形反应性皮肤病： 1）银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有 多层银白色鳞屑， 病程慢性，愈后易复发。 临床分四种类型： 寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。寻常型最常见，根根 据病期分为进行期、 静止期、消退期。进行期在针刺、 搔抓、 手术等损伤刺激下受损部位可出现典型的银屑病皮损（同形 反应）。 2）白癜风：是一种后天性色素脱失性皮肤黏膜病， 发病原因不完全明了。主要表现为皮肤白斑，任何部位均可 发生，在病情进展期，白斑可向正常皮肤移行，此时机械刺 激如压力、 摩擦、烧伤、外伤后可继发白癜风 （同形反应）。 3）扁平疣：好发于儿童、青少年，多发于颜面、手背。皮 疹为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮损可呈串珠 状排列，即自体接种反应（同形反应） 。 4）传染性软疣：有传染性软疣病毒（ MCV ）感染所致。多 累及儿童及性活跃人群和免疫力低下者。可发生于任何部位， 儿童多见于手背、四肢、躯干及面部，成人经性接触者，可 见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨及大腿内侧等。为直径 3-5mm 半球形丘疹， 呈灰色或珍珠色， 表面有蜡样光泽， 中 央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。可因自身搔抓而接种扩 散，呈现线状损害或线状排列。 5）扁平苔藓：是一种原因 复杂，发生在皮肤、黏膜上的慢性炎症性皮肤病。与多种因 素有关，至今病因、发病机制尚无定论。特征性皮损为紫红 色多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，可孤立发病， 也可密集成片，常见于四肢，呈对称性，躯干也可发病。粘 膜受累多见于口腔及外阴。病程慢性，持续多年愈后常留有 色素沉着。急性期时新的丘疹可沿轻度皮肤损伤如表浅抓痕 出现同形反应。 6）类脂质渐进性坏死：是一种原因不明的 罕见皮肤病变，常见于糖尿病患者，又称糖尿病类脂质渐进 性坏死，在糖尿病人群中发生率约为 0.3%-0.7% 。临床表现 为胫前区或足背大片状黄色硬皮样斑块，中央可萎缩，可见 毛细血管扩张，边界呈紫罗兰色，通常无不适。外伤可引发 溃疡及同形反应。 7）卡波西肉瘤 :又称多发性特发性出血肉瘤，是一种具有局 部侵袭性的内皮细胞肿瘤，典型病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器 官。此病和人类第 8 型疱疹病毒（ HHV-8 ）感染有关。根据临床和流行病学特点， KS 有 4 种不同类型：经典惰性型、非洲地方性、医源性、获得性免疫缺陷综合征相关性。治疗 包括手术、放疗、化疗。局部创伤可导致出现新的肿瘤（同形反应）。 8）进行性对称性红斑角皮症：常在出生后不久发病，少数可在成年发病。开始为双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过度损害，附有片状角质性鳞屑，皮损境界清楚，有时边缘有色素沉着，皮损逐渐扩大累及手背、足背、胫前、肘、膝以及大腿伸侧等部，偶见于上臂、肩、颈、面部、臀部及腔口周围，均为片状潮红浸润性肥厚斑块，覆有糠秕状鳞屑，但躯干部一般不受累，指（趾）甲增厚失去光泽，皮损在青春期波及范围最广，以后可逐渐消退，部分病人有同 形反应。本病呈慢性病程，常呈进行性，冷、热、风等环境因素及情绪波动可为发病或病情加重的诱因。患者的一般健康状况不受影响。 9）坏疽性脓皮病：是一种罕见的溃疡性中性粒细胞性皮肤病， 20%~30% 的患者有炎症性肠病，其他相关疾病还包括单克隆 γ球蛋白病、恶性血液病、副蛋白血症、白塞病、 Sweet 综合征、肝炎、 HIV 和系统性红斑狼疮等。皮损多位于下肢，初为触痛性结节、斑块或脓疱，发 展为具有潜行性紫色边缘的疼痛性溃疡，有同形反应，愈后形成筛状萎缩性瘢痕。