腰腿痛的鉴别诊断讲课教案.pptVIP

腰腿痛的鉴别诊断;腰腿痛原因;一、分清两类不同病变 (一)病史特点1.直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。;腹压增高对疼痛的影响;一日疼痛的变化;下肢疼痛的性质;搬提或支撑重物的影响;病程演变特点;马尾神经损害是椎管内病变的特点　;椎管内的极端情况;牵涉性腰背痛;;脊柱的生理曲度 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅 3.有无放射痛 脊柱功能检查：记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象，活动时有无疼痛。 下肢皮肤情况，膝关节情况，末梢血运情况。 ;常用试验检查;直腿抬高试验(Laseque sign);股神经牵拉试验(test);仰卧挺腹试验;;鉴别要点 ;检查 ;因素 ;动脉搏动 ;腰椎结核： 疼痛的性质多为钝痛或酸 痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉实验 ppd ;早期强直性脊柱炎： 　　　夜间静息痛 活动后好转 　　　腰椎弹性差 “4”字试验阳性 　　　x 射线摄片检查时可发现骶　　　　　　　　　髂关节模糊　血沉高ＨＬＡＢ２７阳性 ;椎管内肿瘤： 　　夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内肿瘤的要点之一。患者常表现为卧位时腰痛及下肢放射痛加剧 夜间更明显，而当直立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质呈刺激样． 体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎间盘突出平面不一致或有多神经根受累的表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿困难的原因，腰骶ＭＲＩ鉴别;腰椎转移癌 　　对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者，应首先考虑腰椎转移癌的可能。夜间痛和休息痛，逐日加重 体重下降 发热消瘦食欲下降 血沉、碱性磷酸酶不同程度的升高 X—RAY CT MRI SPECT;骨盆部肿瘤： 骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛症状，??髂部肿瘤多累及多根神经根 甚至病变水平以下所有神经根均受累 出现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为感觉、运动、反射减弱或消失。 鉴别要点：腰椎间盘突出症大多仅累及一根神经根，出现相应神经分布的腰腿痛，ＭＲＩ　ＣＴ　ＡＫＰ　ＥＳＲ;骶髂关节病损 在临床上主要表现腰腿痛的病例,影像学对骶髂关节的病损改变较难辨别,在理学检查上应十分详细。它与腰椎间盘突出症的区别是直腿抬高试验较少阳性,且压痛点最明显处在骶髂关节上。疑是骶髂关节病损引起的腰腿痛,只要没有阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治疗。;股骨头坏死 　股骨头坏死主要以髋膝疼痛为主无神经根症状，不过膝关节，髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或功能受限。MRI;带状疱疹、淋巴管炎;精神因素的鉴别 就诊时有明显的情感症状，主诉症状严重，可能已经多家医院就诊，无阳性体征，有时局部压痛和感觉减退，很少出现肌肉萎缩和反射改变。鉴别要点是体格检查与主诉明显不相符。;影像学特征;;;1.非手术治疗? 绝大多数腰腿痛病人可经非手术治疗缓解或治愈。 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴腰围支具。避免一切损伤性因素。 腰背肌锻炼。规律训练腰背肌可增加腰椎稳定性，也可延缓脊柱的退变。 牵引、理疗、推拿和按摩。短期、适当牵引等方法可松弛痉挛的骶棘肌，降低椎间盘压力，减轻炎症反应对神经根的刺激。但应禁止暴力按摩。 适当使用非甾体抗炎药。 2.手术治疗? 腰腿痛病因明确，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经严格非手术治疗无效，可考虑手术治疗。;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢