肺胀病诊疗的方案.doc

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） 中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会 2008 年制定的《中医内科常 见病诊疗指南 - 中医病证部分》（中国中医药出版社 2008 年 7 月第一 版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和 2010 年全国中医内科肺系病 第十四次学术研讨会通过 《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》 进行诊 断。 1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 2）常有吸烟、反复的加重病史。 3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。 2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺 病诊疗规范（ 2011 年版）》进行诊断。 1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚 或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺 功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有 脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是 COPD的典型表现。早期仅于活动后出现， 后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等。 （ 2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。出现肺动脉高压和肺心病时 P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下中凹性水肿。 （ 3）肺功能检查 肺功能检查，尤其是通气功能检查对 COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。 第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（ FEV1/FVC％）是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （ FEV1％预计值）常用于 COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70％，提示为不能完全可逆的气流受限。 肺总量（ TLC）、功能残气量（ FRC）、残气量（ RV）增高和肺活量 VC）减低，提示肺过度充气。由于 TLC增加不及 RV增加程度明显，故 RV/TLC增高。 一氧化碳弥散量（ Dlco ）及 Dlco 与肺泡通气量（ VA）比值 Dlco/VA ）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后 FEV1 改善率≥ 12％且 FEV1绝对值增加超过 200ml，作为支气管舒张试验阳性的判 断标准。其临床意义在于：①有助于 COPD与支气管哮喘的鉴别，或 提示二者可能同时存在； ②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮 质激素治疗的反应及疾病的进展； ③受药物治疗等因素影响， 敏感性 和可重复性极差。 （ 4）胸部 X 线影像学检查 线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、 紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等； 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除左心增大的 X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。 胸部 X 线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。 胸部 CT检查：高分辨 CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量， 有很高的敏感性和特异性， 有助 于 COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对 COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 5）血气分析检查 可据以诊断低氧血症、高碳酸血压、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及 其类型。 （ 6）其他实验室检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高， 合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。 痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、 真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染