《免疫学检验技术》 5.肿瘤标志物的检测和联合应用 29.5肿瘤标志物的检测和联合应用.pptxVIP

第二十九章肿瘤标志物检验 教学目标 1.掌握： 肿瘤抗原、TSA、TAA、TM的概念（重点）；常见肿瘤标志物的临床意义（重难点）。 2.熟悉：肿瘤患者的免疫学诊断方法、肿瘤标志物的联合检测。 3.了解：机体的抗肿瘤免疫效应。 知识目标 技能目标 思政-素质目标 常见肿瘤标志物的免疫学检验方法，肿瘤标志物联合检测对肿瘤诊断的价值。 责任心、细心、质控及生物安全意识 肿瘤抗原的概念及其分类 机体的抗肿瘤免疫效应机制 肿瘤的免疫逃逸机制 肿瘤标志物的概念及常见肿瘤标志物 肿瘤标志物检测的方法 本章要点 肿瘤的免疫逃逸机制 肿瘤标志物的检测和联合应用 肿瘤标志物的检测技术可分为免疫学、生物化学、免疫组织化学、流式细胞和分子生物学技术等。 大部分单个肿瘤标志物不能满足临床需要，现提倡肿瘤标志物的联合应用。 肿瘤标志物的检测和联合应用 一、肿瘤标志物的检测技术 免疫学 测定技术 免疫学测定技术灵敏度高、特异性好，既可定性又可定量，主要用于血液和体液中TM的测定。 生物化学 测定技术 （1）生化比色法：AFU、γ-GT等 （2）电泳法：酶和同工酶如ALP及其同工酶，LD及其同工酶等 血清TM检测一般采用免疫学和生化方法。 细胞内TM采用免疫组化和流式细胞技术。 免疫组化 测定技术 用于组织切片，穿刺细胞及脱落细胞的检查，可确定瘤细胞的组织类型与分化程度，判断肿瘤的恶性程度与预后。 流式细胞 测定技术 检测肿瘤细胞的表面标志，对恶性淋巴瘤及白血病的诊断、分型有重要意义，可为确定临床治疗方案提供依据。 分子生物 测定技术 以DNA重组技术、基因扩增与杂交等手段，分析基因的结构与功能改变，研究肿瘤的诊断和发病机制。 大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低，不能满足临床需要。 为提高TM辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM构成最佳组合，进行联合检测。 在联合应用时，基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个标志物组成标志群。 二、肿瘤标志物的联合应用 肿瘤类型 首选标志物 其他标志物 肺癌 NSE,CYFRA21-1 CEA,Scc,ACTH,CT 乳腺癌 CA15-3 CEA,CA549,HCG, Ferritin,PR,ER 胃癌 CA72-4 CA19-9,CA50,CEA 肝癌 AFP AFU,GGT,CEA 结肠癌 CEA CA19-9,CA125,CA50,CA72-4 胰腺癌 CA19-9 CEA,CA242, CA50 卵巢癌 CA125 CEA, HCG, CA72-4, AFP 子宫颈癌 SccA CEA,CA125,TPA 前列腺癌 PSA,fPSA PAP,ALP,CEA,TPA 骨髓瘤 β2-M、本周蛋白 常见肿瘤的标志物联合检测 1. 肺癌及相关肿瘤标志物 肺癌：我国发病率和死亡率最高。 原发性肺癌 非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC） 小细胞肺癌（small-cell lung cancer，SCLC） 20~25%的支气管源性肿瘤为SCLC 包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌。 NSCLC常用标志物：CYFRA21-1、CEA、SCC等 SCLC常用标志物：NSE、proGRP等 2. 肝细胞癌及相关肿瘤标志物 主要标志物：AFP 结合肝脏超声对高危人群进行筛查 连续多次测定AFP有助于肝细胞癌的诊断。 AFP浓度升高提示预后不良 AFP-L3与癌细胞的门静脉侵犯及患者预后相关 去饱和-γ-羧基-凝血酶原（Des-γ-carboxy-prothrombin，DCP） 磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（Glypican-3，GPC-3） 主要标志物： CA72-4 CA19-9 胃蛋白酶原 （Pepsinogen，PG）： PG I PGⅡ 3. 胃癌及相关肿瘤标志物 5. 前列腺癌及相关肿瘤标志物 直肠指诊异常者或血清PSA水平≥4.0 ng/ml者应该进行前列腺穿刺活检。 当t-PSA为4ng/ml～10ng/ml时，f-PSA/t-PSA比值可用于前列腺癌和良性增生的鉴别诊断。 t-PSA、f-PSA升高，且f-PSA/ t-PSA比值降低10％时，须进行前列腺穿刺活检； 约25%的前列腺癌患者PSA水平正常，约50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高； 术后PSA持续升高提示可能复发，但需连续复查多次。 6. 乳腺癌及相关肿瘤标志物 主要标志物： CA15-3 CA549 BRCA1和BRCA2 ER和PR 7. 卵巢癌及相关肿瘤标志物 主要标志物： HE4 CA125 ROMA（Risk of Ovarian Malignancy