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11部麻醉学相关临床指南（专家共识）之七 困难气道管理专家意见 麻醉专科 2009-09-12 14:17:42 阅读267评论0 字号：大中小 订阅 困难气道管理专家意见 邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣（执笔）、吴新民 一、 前言 困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和质量密切相关，有文献报道， 50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从 1993年起，美国、 加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些国家的专业学会一 致认为，根据各国的不同国情，制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关 并发症的发生。 中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考美国、德国、英国、加拿大等国家近 年困难气道管理指南的基础上，结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困 难气道管理专家意见，目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意 见，使困难气道的处理更规范、便捷、准确，有利丁降低脑损伤，呼吸心跳骤停， 不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 二、 困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到 了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情 况。 1、 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV ） 麻醉科医师在无他人帮助 的情况下，不能维持病人正常的氧合和 /或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气 的患者无法维持SpO2在90%以上。 1） 由丁一个或多个下列问题，使得麻醉科医师不可能提供适当地面罩通气：面 罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 2） 面罩通气不足的体征包括 （但不限丁）看不到或不适当的胸部运动，听不到或 不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫叩，胃胀气或胃扩张，SpO2降低, 没发现或不适当的呼末二氧化碳分压，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不 足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变 （如高血压，心动过速，心 律失常）。 面罩通气困难的发生率为 0.0001?0.02%。 2、 困难气管内插管 Difficult Intubation 1）困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。 发生率为1?18% （喉镜观察分级II?III）。2）困难气管插管：无论存在或不存 在气管病理改变，气管插管需要多次的努力。发生率为 1?4% （喉镜观察分级 III）。3）插管失败：在多次的插管努力后，未能插入气管内导管（喉镜观察分级 III?IV）。发生率为0.05?0.35%。非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通 气困难的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑 其他建立气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。急症气道：面 罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处丁紧迫的缺氧状态，必须紧急建立 气道，因此，将不能正压通气同时合并气管插管困难时的气道定义为急症气道。 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键，应当高度重视面罩正压通气 的方法和密切观察通气的体征和效果。三、困难气道的评估大约 90%以上的气 管插管困难病人可以通过术前评估被发现。 对丁已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全 性。因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出评估。 1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼 吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。必要时还应查阅相关的麻醉记录， 了解困难气道处理的经历。2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多， 作为术前气道评估，推荐以下五种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分 析价值更大。前四种方法 是在麻醉前，第五种方法是在诱导过程中应用。 1） 改良的 Mallampati分级 Mallampati提出的一个简单的气道评估，后经 Samsoon 和 Young的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科 医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构， 给病人分级。 分级观察到的结构 I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II级 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 III级仅见软腭 IV级看不见软腭 Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级届困难气道。该分级是 一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口 内结构和颅颈关节运动的影响。 2） 甲须距离（Thyromental distance ）甲须距离是头在伸展位时，测量自甲状 软骨切迹至下颗尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。正常 值在6.5cm以上，如果小